Билет № 20 Задача 2

Ребенок 10 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,1ºС, однократной рвоты, слабости, анорексии, двукратного разжиженного стула без патологических примесей. Участковый врач диагностировал кишечную инфекцию, назначил смекту и фуразолидон.

Через 2 дня температура нормализовалась, улучшился аппетит, но появились боли в животе, стул стал оформленным, сероватого цвета. Одновременно мать ребенка обратила внимание на темный цвет мочи и легкую желтушность кожи и склер.

Задания:

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача?

2. О каком заболевании следует думать?

3. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Каковы возможные исходы заболевания?

Билет № 20 Задача 3

Ребёнок 1,3 года заболел остро несколько часов назад, когда появилось повышение температуры тела до 39°С, сильный кашель, одышка, шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Вызвана бригада «Скорой помощи».

Из анамнеза известно, что ребёнок страдает врождённым пороком сердца.

При осмотре: выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, слышимое на расстоянии. Ребёнок пониженного питания, вялый, реагирует на болевые раздражители, цианоз носогубного треугольника. Выслушивается грубый систолический шум на основании сердца. ЧД 52/мин. АД 85/50 мм рт.ст. ЧСС 150 уд/мин, SatO₂ 92%.

Бригада «Скорой помощи» приступила к оказанию неотложных мероприятий: кислородотерапия, ингаляция адреналина через небулайзер – в дозе 2,5 мл 0,1% раствора, мониторирование ЭКГ. На фоне проводимой терапии состояние ребёнка резко ухудшилось: ЧД 24/мин, пульс не пальпируется, быстро нарастает цианоз. Ребёнок потерял сознание, на болевые раздражители реакция слабая.

На мониторе: ЧСС 240 уд/мин, желудочковый комплекс деформирован, АД 30/0 мм рт.ст., SatO₂ упала до 88%.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Назовите ведущие патологические синдромы.

3. Почему произошло ухудшение состояния ребёнка.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Методы сердечно-лёгочной реанимации, применимые в данном случае.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 21 Задача 1

Ребенок 7 суток жизни от женщины 17 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, протекавшей с гестозом во 2-м триместре, фетоплацентарная недостаточость (ФПН). Роды экстренные преждевременные, на 32-33 неделе беременности, оперативные, путем кесарева сечения по поводу прогрессирования ФПН и начавшейся острой гипоксии плода. Был обнаружен истинный узел пуповины. Масса тела при рождении 2450 г, рост 45 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. Безводный промежуток 13 часов.

Состояние при рождении очень тяжелое за счет дыхательной недостаточности и синдрома угнетения. Ребенок интубирован, переведен на ИВЛ с жесткими параметрами. В последующие 5 суток состояние с некоторым улучшением, параметры ИВЛ смягчились. Кормится начал с 3 суток жизни смесью для недоношенных в объеме 5 мл в кормление 7 раз в сутки. На 6 стуки жизни, когда объем кормления достиг 15 мл, появилось застойное отделяемое с зеленью по желудочному зонду в объеме 1/2 кормления, энтеральную нагрузку не отменили. На 7 сутки жизни появилось выраженное вздутие живота, примесь крови в стуле (после клизмы, стула не было в течение 2 суток). При пальпации живота некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность, аускультативно – перистальтика отсутствует.

В общем анализе крови на 5 стуки жизни: гемоглобин -167 г/л, лейкоциты -25,6×10⁹/л , нейтрофилы сегментоядерные -72%, палочкоядерные -0, метамиелоциты -2%, лимфоциты -12%, моноциты -12%, эозинофилы -2, тромбоциты -70,0×10⁹/л. СОЭ 5 мм/час.

В биохимическом анализе крови на 3 сутки жизни: глюкоза 2,1 ммоль/л, на 5 сутки жизни – 15,6 ммоль/л, общий белок 41 г/л, альбумин 28 г/л, СРБ 19 мг/л, креатинин 100 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, ГГТ 190, ЩФ 180, АСТ 76, АЛТ 201 Ед/л, общий билирубин 105 мкмоль /л, прямой – 59 мкмоль/л, Na 122 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, прокальцитонин 3.

КОС на 7 сутки жизни: рН -7,21, рО₂ -75 мм рт.ст., рСО₂ -34 мм рт.ст., ВЕ – - 8,3.

На УЗИ органов брюшной полости на 7 сутки жизни – газ в системе воротной вены.

Задания:

2. Сформулируйте основной клинический диагноз.

3. Показано ли в данной ситуации оперативное вмешательство?

4. Какие признаки данного заболевания можно увидеть на обзорной рентгенограмме брюшной полости?

5. Какой вид питания ребенка предпочтителен на данной стадии заболевания?

5. Назначьте медикаментозную терапию.