Задача 2

Девочка 4х лет обследована по контакту с отцом, заболевшим вирусным гепатитом А.

При осмотре: кожа бледно-розовая, капиллярит на щеках, гепатомегалия.

В биохимическом анализе крови: АлАт – 150 Ед/л, АсАт – 134 Ед/л.

В сыворотке крови обнаружены: HBsAg, анти-НВсог cyмм., HBeAg. Анти-HAV Ig M, анти-delta, анти-HCV – отрицательные.

Из анамнеза известно, что в возрасте 2 месяцев девочка была оперирована по поводу пилоростеноза.

Задания:

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы обследования.

3. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

4. Какова тактика дальнейшего ведения больного?

5. Оцените прогноз заболевания.

Билет № 19 Задача 3

Мальчик 11 лет вскрыл электрощит в подъезде дома и получил поражение электрическим током. Бригада «03» прибыла через 15 минут. Со слов окружающих ребёнок терял сознание.

При осмотре: в контакт вступает, но резко заторможен. Кожа бледная. Обе ладони с участками кожи желто-коричневого цвета, небольшие участки ожога. Инспираторная одышка. При аускультации дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, ЧД 44/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 126 уд/мин. АД 75/20 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Однократно было непроизвольное мочеиспускание.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Задания:

1. Диагноз.

2. Механизм повреждения электрическим током.

3. От чего будет зависеть прогноз.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6. Уровень транспортировки.

Билет № 20 Задача 1

Ребенок 1 суток жизни, от женщины 33 лет, страдающей ожирением, от 2 беременности (1 закончилась срочными родами, мальчик 4100 г), протекавшей с проявлениями гестационного сахарного диабета, по поводу которого мать получала инсулинотерапию, однако, диету она не соблюдала, инъекции делала не регулярно, уровень глюкозы не мониторировала, так как не считала себя больной. От 2 преждевременных самопроизвольных родов на сроке 36 недель гестации в головном предлежании. Гиперплазия плаценты. Масса тела при рождении 4200 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б.

При рождении состояние средней тяжести за счет синдрома угнетения ЦНС. Лицо лунообразное, короткая шея, кожа чистая, лануго. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен с преобладанием в верхней части тела. Дыхание ослабленное, хрипов нет. Границы сердца расширены вправо на 0.5 см, тоны приглушены, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Через 1 час после рождения стал еще более вялым, развилась мышечная гипотония, тремор рук и подбородка.

В клиническом анализе крови на 1 сутки жизни: Нb 235 г/л, Эр 6,3х10¹²/л, лейкоциты 13,4х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы 61%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, лимфоциты 28%, эозинофилы 2%, моноциты 6%, тромбоциты 190х 10 9/л, СОЭ 3 мм/час.

В биохимичнском анализе крови в 1 час жизни: общий белок 47 г/л, альбумин 29 г/л, СРБ 6 мг/л, креатинин 80 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, глюкоза 0,7ммоль/л, АСТ 16 Е/л, АЛТ 21 Е/л, билирубин общий 26 мкмоль/л, прямой 2,7 мкмоль/л, Na 135 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, кальций ионизированный Са 0,71ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте основной клинический диагноз.

2. Оцените анализы, являются ли характерными изменения в анализах для данного заболевания?

3. Какие данные УЗИ исследования брюшной полости и ЭХО-КГ могут свидетельствовать в пользу для данного заболевания?

4. Как часто нужно мониторировать уровень гликемии в течение 1-х 3 суток жизни?

5. Ваша терапевтическая тактика.