Билет № 18 Задача 2

У ребенка 6 лет заболевание началось остро с появления слабости, вялости и подъема температуры до 37,5ºС. На 4й день болезни потемнела моча, появилась легкая желтуха кожи и склер. Был госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении: не лихорадит, сохраняется слабость, вялость, аппетит снижен. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см, болезненная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 48 мкмоль/л, билирубин связанный – 32 мкмоль/л, АлАт – 806 Ед/л, АсАт – 424 Ед/л, ЩФ – 520 Ед/л, тимоловая проба – 7,2 Ед/л. HBsAg, анти-HAV IgM – не обнаружены.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному проводилась гастроскопия по поводу гастродуоденита.

Задания:

1. Диагноз с указанием предполагаемой этиологии заболевания.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз

4. Лечение.

5. Возможные исходы болезни.

Задача 3

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 1,5 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,3С, беспокойство, одышку.

Анамнез заболевания: ребенок болен 2-й день. Заболевание началось с лихорадки, катаральных явлений. Участковым педиатром поставлен диагноз острого фарингита.

Анамнез жизни: мальчик наблюдается у кардиолога в связи с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло). Сегодня состояние ребенка резко изменилось за счет появления выраженной одышки.

При осмотре: в сознании, резко возбужден, выражен акроцианоз и одышка. ЧД 56/мин. Зев и задняя стенка глотки несколько гиперемированы. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы. Хрипы в небольшом количестве, проводного характера. Тоны сердца приглушены, ЧСС более 180 уд/мин. Перкуторные границы сердца не изменены. АД 85/40 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Задания:

1. Диагноз.

2. Какие гемодинамические расстройства характерны для пороков такого типа.

3. Механизм развития данного ургентного состояния.

4. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

5. Уровень транспортировки.

6. Возможные осложнения, неотложная помощь.

Билет № 19 Задача 1

Мальчик 17 суток жизни, от женщины 36 лет, соматически здоровой, носителя ВПГ-2, от 4 беременности (1 – срочные роды, девочка 3200 г, здорова, 2 - м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 12 недель), протекавшей без осложнений (со слов матери, так как на учете в период беременности она не состояла). Роды на сроке 39 недель, самопроизвольные, в головном предлежании. Многоводие. Плацента с участками кальцинатов. Масса тела при рождении 2730 г, рост 49,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов.

Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома угнетения ЦНС. Желтуха с первых суток жизни. Печень + 3,0 из-под края реберной дуги, селезенка +0,7 см из-под края реберной дуги. Однократно, в 1 сутки жизни эпизод атипичных судорог, купировавшийся самостоятельно. В динамике отмечалось незначительная положительная динамика. Весовая кривая монотонная. На 14 сутки жизни появился подъем температуры до 37,9˚С, расхождение черепных швов до 0,3 мм. Усугубилась мышечная гипотония и гипорефлексия, появились срыгивания, симптом «Грефе». На 16 сутки жизни развился приступ генерализованных клонико-тонических судорог, появилась кровоточивость из мест инъекций.

Анализ спинномозговой жидкости на 17 сутки жизни: слегка мутноватая, сахар 2,4 ммоль/л, белок 1,8 г/л, цитоз 300 (75% лимфоцитов).

Задания:

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Этиотропная терапия. Иммунокоррекция при данном заболевании.

5. Целесообразно ли перевести ребенка на искусственное вскармливание?

Билет № 19