Билет № 15 Задача 2

Лена, 5 лет, перенесла ветряную оспу. Наблюдалась участковым педиатром. Высыпания продолжались в течение 3х дней, температура тела была в пределах 37,2-37,8°С, самочувствие не нарушалось. В группе детского сада ветряной оспой болели несколько детей.

На 10-ый день болезни состояние девочки ухудшилось. Походка стала шаткой, речь замедленная, девочка все время лежит. Госпитализирована.

При осмотре: выявлена неустойчивость в позе Ромберга, отмечаются также – промахивание при выполнении пальценосовой и коленопяточной проб, шаткая походка, тремор, горизонтальный нистагм. Менингеальных знаков нет. На коже единичные бурые корочки в местах ветряночной сыпи. Насморка, кашля нет. Зев бледен. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Куда госпитализировать ребенка?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данного заболевания.

5. Прогноз.

Билет № 15 Задача 3

У девочки 9 лет при диспансеризации в школе выявлено отставание в физическом развитии, бледность и сухость кожи, сниженный аппетит; мочеиспускания 3-4 раза в сутки, положительный симптом «поколачивания» с обеих сторон. АД 125/90 мм рт.ст.

Анамнез заболевания: в течение ряда лет у девочки отмечаются периодические боли в животе и области поясницы, по поводу которых она никогда не обследовалась.

Обследование в поликлинике:

Анализ крови: Hb – 98 г/л, эритр. – 2,5×10⁹/л, СОЭ – 47 мм/ч.

Биохимический анализ крови: клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин.

Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066‰, лейкоциты – 25-30 в п/зрения, эритр. – 2-3 в п/зрения.

Посев мочи: обнаружен рост палочки протея (B.proteus vulgaris) до 200’000 микробных тел в 1,0 мл.

Проба по Зимницкому: колебания отн. плотности мочи в пределах 1004-1011.

Ультразвуковое исследование почек: атония мочеточников; почки уменьшены в размерах с неровным бугристым контуром; лоханки с обеих стороны расширены (слева до 26 мм, справа до 38 мм), стенки их уплотнены, форниксы огрублены; повышенная эхогенность паренхимы; ротация и повышенная подвижность правой почки.

Глазное дно – ангиопатия сетчатки.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для подтверждения (верификации) диагноза.

3. Оцените состояние почечных функций.

4. Тактика ведения данного больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6. Особенности проведения вакцинопрофилактики при данной патологии.

Билет № 16 Задача 1

Мальчик 1-х суток жизни, от женщины 33 лет, соматически здоровой, от II беременности, протекавшей без особенностей, от II оперативных родов путем операции кесарева сечения на 40-й неделе по поводу рубца на матке (1 роды – кесарево сечение – здоровый ребенок). Масса тела при рождении 3650 г, рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние ребенка с рождения оценено как средне тяжелое за счет наличия признаков дыхательной недостаточности: дыхание самостоятельное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, зависимости от дополнительной оксигенации (цианоз нарастает без оксигенации через маску), тахипноэ до 50 в минуту, аускультативно – умеренно ослабленное дыхание.

В возрасте 1 часа жизни было нарастание ДН: цианоз, купирующийся при оксигенации 40% кислородом в кислородной палатке, учащение дыхания до 70 в 1 минуту с выраженным втяжением межреберий и мечевидного отростка грудины, раздуванием крыльев носа. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС 149 в 1 минуту. Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный, печень выступает на 1см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе умеренно выраженные симптомы угнетения ЦНС.

КОС и газы крови: рН - 7,3, рО2 – 60 мм рт.ст., рСО2 – 45 мм рт.ст, ВЕ – - 2,3.

Рентгенологические данные: вздутие легочной ткани, уплощение куполов диафрагмы, усиление сосудистого рисунка, утолщение междолевой плевры.

Задания: