Билет № 14 Задача 2

Наташа 12 лет, часто болеет ОРВИ, 3 раза болела ангиной. Профилактические прививки проведены своевременно.

Заболела остро: температура тела 37,8°С, насморк, кашель. Наблюдалась участковым педиатром, диагноз ОРВИ. На 4-ый день болезни состояние ухудшилось: появились жалобы на головную боль и боль в горле при глотании, температура тела повысилась до 39°С.

При осмотре: зев ярко гиперемирован, миндалины отечны, наложения в лакунах. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, болезненные при пальпации. Кожа чистая. Со стороны внутренних органов и нервной системы без патологии.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие лабораторные методы исследования следует провести обязательно?

4. Каковы задачи динамического наблюдения за больным ребенком?

5. В каком случае может возникнуть необходимость обязательной госпитализации?

6. Назначьте лечение.

Билет № 14 Задача 3

Родители 5-летней девочки обратились к участковому педиатру для установления причины немотивированных подъемов температуры у ребенка.

Анамнез заболевания: неделю назад у девочки отмечался подъем температуры до 39°С без катаральных явлений, была однократная рвота, интенсивные боли в животе, по поводу которых осмотрена хирургом, хирургической патологии не обнаружено. Подобные состояния у ребенка впервые наблюдались 10 месяцев назад и повторно – 6 месяцев назад. Периодически отмечаются немотивированные подъемы температуры до субфебрильных цифр, без болей в животе.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Раннее развитие по возрасту.

Обследование в поликлинике:

Анализ крови: Hb – 103 г/л, эритр. – 3,9×10¹²/л, лейк. – 8,3×10⁹/л, СОЭ – 15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75,9 г/л, мочевина – 6,32 ммоль/л, холестерин – 6,76 ммоль/л.

Общий анализ мочи: следы белка.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. – 12.500, эр. – 2.000, цилиндры – 500.

Проба по Зимницкому – колебания отн. плотности мочи от 1010 до 1020.

Посев мочи – рост кишечной палочки (E.coli) до 300.000 микробных тел в 1,0 мл.

Биохимический анализ мочи: аммиак – 46,06 ммоль/сут, титруемая кислотность – 74 ммоль/сут к стандартной поверхности тела (незначительное усиление ацидогенеза).

Ультразвуковое исследование почек – уплотнение лоханок.

В/в урография: отмечается деформация чашечно-лоханочного комплекса; мочеточники расширены, извиты; правый мочеточник на уровне II и III поясничных позвонков делает S-образный перегиб и сужен; выделительная функция почек нормальная; отсроченные снимки (через час) – рефлюксы не выявляются.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Оцените состояние почечных функций.

4. Ошибки в ведении больного.

5. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

6. Прогноз заболевания при данной патологии.

Билет № 15 Задача 1

Мальчик 3х месяцев поступил в стационар с жалобами матери на беспокойство и отказ ребенка от еды, появление рвоты, жидкого стула.

Анамнез заболевания: со 2-ой недели жизни ребенок получает с профилактической целью витамин D – по одной капле масляного раствора ежедневно (1 кап содержит 600 МЕ витамина D), а с 2-х месяцев – по 1 капле спиртового раствора (1 кап содержит 1500 МЕ витамина D). За истекший месяц ребенок в общей сложности получил 10 мл спиртового раствора витамина D.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, осложненной гестозом. Роды на 36 нед гестации, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 2100 г, длина 46 см. Со 2-го месяца жизни находится на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями «Малютка» и «Агуша».

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, сопорозное состояние. Кожа бледная, выражен «мраморный рисунок», симптом «белого пятна». Кожа и слизистые оболочки сухие. Подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония. Границы легких не изменены. Перкуторно звук ясный, легочный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 36/мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 170 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Диурез снижен. Масса тела при поступлении 3500 г.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика лечения (алгоритм ведения в стационаре).

4. Назовите поздние осложнения заболевания.

5. Диспансерное наблюдение за детьми с данной патологией.