Задача 1

Девочка 4 суток жизни, от женщины 31 года, страдающей хроническим холециститом, от 4 беременности (1 и 2 беременности – м/а, 3 – самопроизвольный выкидыш на сроке 8 недель гестации), протекавшей c гестозом в 3-м триместре. Роды самопроизвольные на 36-37 неделе беременности, в головном предлежании, протекали без осложнений. Масса тела при рождении 2600 г, рост 46 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Группа крови ребенка А (II) Rh- отрицательная, группа крови матери 0 (I) Rh- отрицательная.

Состояние при рождении удовлетворительное. По внутренним органам – без особенностей. Диурез в объеме 2,5 мл/кг/час, моча светлая. Стул мекониальный. Вскармливание искусственное – смесью «Фрисопре», усваивала, не срыгивала. К концу 1-х суток жизни появилась желтуха на лице и туловище, которая наросла ко 2-м суткам жизни. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови Нb - 158 г/л, эритроциты 4,3•10¹²/л, лейкоциты 12•10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 50%, лимфоциты 36%, эозинофилы 3%, моноциты 8%, тромбоциты 240•10⁹/л, СОЭ 4 мм/час.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин при рождении 20 мкмоль /л, на 2 сутки: в 8⁰⁰ – 220 мкмоль /л, в 12⁰⁰ – 252 мкмоль/л из них прямой - 32 мкмоль/л, общий белок 49 г/л, альбумин 37 г/л, СРБ 4 мг/л, креатинин 70 ммоль/л, мочевина 5,8 ммоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, АСТ 32 Е/л, АЛТ28 Е/л, Na 139 ммоль/л, К 5,2 ммоль/л.

Задания:

1. Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Можно ли у данного ребенка заподозрить гемолитическую болезнь новорожденных? Обоснуйте ответ.

3. Требуется ли ребенку заменное переливание крови?

4. Требуется ли ребенку фототерапия? Если да, то в каких режимах?

5. Требуется ли назначение ребенку фенобарбитала?

Билет № 12 Задача 2

Ребенок 12 лет доставлен в больницу из спортивного лагеря, где в течение последней недели заболело много детей, все высоко лихорадят. В лагере был поставлен диагноз: Грипп.

Мальчик заболел ночью, когда повысилась температура тела до 40,2°С; жалуется на головную боль, 3 раза была рвота.

При поступлении: состояние тяжелое, повторилась рвота. Кожа чистая, зев слегка гиперемирован, в области передних дужек расположены по 2-3 пузырька диаметром до 2 мм, обведенные узким ободком гиперемии. На миндалинах налетов нет. Кашля, насморка нет. Со стороны внутренних органов патологии не отмечается. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, живот мягкий, безболезненный, стул нормальный.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. План обследования для установления диагноза.

4. План лабораторного обследования для установления этиологии заболевания.

5. Лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия в спортивном лагере.

Билет № 12 Задача 3

Саша, 13 лет, проходит обследование в детской поликлинике, в соответствии с планом диспансерного наблюдения (ф30у).

Анамнез заболевания: в возрасте 10 лет при диспансеризации в анализе мочи выявлена минимальная протеинурия (0,066%), а также лейкоцитурия (8-10 в п/зрения). Дальнейшее обследование, кроме контроля анализов мочи, не проводилось. На протяжении последующих 2,5 лет к имевшемуся вначале мочевому синдрому присоединились умеренная гематурия и кристаллурия.

Ранний анамнез и развитие – без особенностей.

При очередной диспансеризации в 13 лет:

АД 150/80 мм рт.ст.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому: смешанный мочевой синдром – за сутки потеря белка 2 г, эритроцитов – до 25 млн.

Морфологическое исследование лейкоцитов мочи – преобладание лимфоцитов. Бактериурии нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 59 г/л, α2-глобулины – 14%, γ-глобулины – 12%; клиренс эндогенного креатинина – 1,05 мл/с (N=1,3-2,0).

Ультразвуковое исследование почек: обе почки уменьшены в размерах (дефицит объема 18%), повышение эхогенности почечной паренхимы.

Внутривенная экскреторная урография: почки уменьшены в размерах, снижение рентгенологических функциональных показателей.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Тактика ведения.

4. Прогноз заболевания при данной патологии.

5. Особенности реабилитации.