Задача 1

Доношенная девочка, от женщины 19 лет, соматически здоровой, от 1 беременности, от срочных родов, в головном предлежании. Масса тела при рождении 3120 рост 50см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

С рождения отмечается тонкая, блестящая, «пергаментная» кожа, трещины в области суставов, на животе, лице, эктропион, «рыбый рот», пальцы сжаты в кулачки, не распрямляются, пальцы на ногах поджаты. Общее состояние ребенка средней тяжести. Эпизодов подъема температуры не было. Физиологические отправления без отклонений от нормы.

В клиническом анализе крови на 3 сутки жизни: Нb 185 г/л, эритроциты 5,5 х 10¹²/л, лейкоциты 10,2⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы 49%, лимфоциты 37%, эозинофилы 4%, моноциты 10%, тромбоциты 230⁹/л. СОЭ 3 мм/час.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Можно ли купать ребенка?

3. Местное лечение.

4. Медикаментозное лечение.

5. Какой прогноз при данном заболевании? Какое жизнеугрожающее состояние может развиться у ребенка?

Билет № 11 Задача 2

Ребенок 2 месяцев, родился доношенным, находится на грудном вскармливании.

Заболевание началось с кашля, который в течение недели усиливался, температура тела была нормальной. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ.

На 10-ый день болезни ребенок госпитализирован с подозрением на пневмонию. Однако при рентгенологическом обследовании диагноз пневмонии не подтвердился.

Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, эритр. – 3,8×10¹²/л, ЦП – 0,87, лейк. – 18,2×10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 21%, лимф. – 61%, мон. – 13%; СОЭ – 8 мм/ч.

Выяснилось, что отец ребенка кашлял в течение двух недель.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника. Кашель приступообразный, до 20-30 раз в сутки, со рвотой. Периодически отмечалась остановка дыхания, во время которой ребенок синел, несколько раз отмечались судороги.

Задания:

1. Предполагаемый клинический диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. В чем причина диагностической ошибки участкового педиатра?

4. Предполагаемый источник заболевания.

5. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения, этиологии?

6. Назначьте лечение.

7. Какие могут развиться осложнения? Каков исход заболевания?

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами?

Билет № 11 Задача 3

Дима, 10 лет, из семьи, где дедушка по линии матери страдал почечной патологией, низкорослостью, имел тугоухость и погиб в возрасте 29 лет от ХПН. Старший двоюродный брат матери, страдавший тугоухостью, умер в возрасте 39 лет от ХПН. Младшая сестра матери страдает невритом слухового нерва. Двоюродный старший брат пробанда страдает врожденной катарактой, младшая двоюродная сестра имеет гематурию. У матери пробанда с детского возраста отмечается гематурия, незначительная протеинурия, абактериальная лейкоцитурия, врожденная катаракта.

Мальчик от I нормально протекавшей беременности и родов. На первом году жизни у ребенка были ОРВИ, ангина, бронхит. В 1 год 2 мес во время пневмонии выявлена гематурия, которая персистирует на протяжении всей последующей жизни. Мальчик пониженного роста, нормального питания, имеет пять малых аномалий развития, склонность к артериальной гипотензии. В анализе крови СОЭ – 15 мм/ч, других отклонений нет. В коагулограмме – склонность к гиперкоагуляции. В анализе мочи – эритроциты покрывают все поля зрения. Суточная протеинурия – до 1,5 г. Функциональное состояние почек в пределах нормы. При аудиометрическом исследовании – признаки нейросенсорной тугоухости.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. По какой группе здоровья должен наблюдаться ребенок и как долго.

4. Тактика ведения.

5. Прогноз заболевания при данной патологии.

Билет № 12