1. Предварительный диагноз.

2. Факторы риска развития данного заболевания.

3. Имеют ли диагностические преимущества в данной ситуации КТ и МРТ по сравнению с НСГ?

4. Какие изменения в составе спинномозговой жидкости характерны для данного заболевания?

5. Лечение.

Билет № 10 Задача 2

Миша, 3 года, посещает детский сад, где есть случаи ветряной оспы в соседней группе. Рос и развивался нормально. Перенес краснуху, скарлатину, частые ОРВИ. Последнюю ОРВИ перенес неделю назад, получал симптоматическую терапию. Выписан в детский сад.

Заболел остро, температура тела 39,0°С, жаловался на болезненность в полости рта. Одновременно на коже верхнего века правого глаза и верхней губы появились группирующиеся пузырьковые высыпания, на других участках тела сыпи нет. Врач неотложной помощи поставил диагноз: ветряная оспа, тяжелая форма и госпитализировал ребенка.

Задания:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие лабораторные тесты подтвердят этиологию данного заболевания?

4. Назначьте лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

6. Каково дальнейшее течение данного заболевания?

Билет № 10 Задача 3

Павел, 14 лет, обратился с жалобами на интенсивные боли в животе, возникающие ночью или утром натощак, отчего он просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведенными к животу ногами.

Анамнез заболевания: за прошедший год ребенок вырос на 6 см, стал раздражительным, агрессивным, мало контактным. Примерно 5-6 мес назад стал жаловаться на «голодные» боли в животе, но обследоваться не хотел. После приема жидкости или пищи боли стихают, но через 30-40 мин появляются вновь. Кроме болей в животе, беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе он стал больше есть (булемия), при этом в весе не прибавляет.

Анамнез жизни: раннее развитие без особенностей, болел редко. Всегда был послушным и контактным ребенком. Более 4-х лет занимается легкой атлетикой. Курит (1-2 сигареты в неделю), алкоголь не употребляет.

Семейный анамнез: у отца язвенная болезнь (ЯБ) желудка с повторными кровотечениями, стаж ЯБ – более 20 лет. Мать считает себя здоровой.

При осмотре: рост 180 см, вес 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледная, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, сухость кожи, явления фолликулярного гиперкератоза и др. Зев чистый, язык густо обложен белым налетом, миндалины – гипертрофия 2 ст. Тоны сердца ясные ритмичные, брадикардия. АД 100/60 мм рт.ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, их эпицентр – в пилоро-дуоденальной зоне. Стул – запоры до 3 сут. Мочеиспускание не нарушено.

Обследование в КДЦ:

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка 12-перстной кишки диффузно гиперемирована, на задней стенке луковицы язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, диаметром 5 мм. Заключение: язва луковицы 12-перстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит.

рН-метрия желудка: базальные показатели рН в пределах 1,0-1,1 (гиперацидность).

Дыхательный тест на выявление Н. pylori – отрицательный.

От госпитализации родители отказались. Ребенку было назначено патогенетическое лечение, на фоне которого отмечена положительная динамика.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Стандарт обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Лечение: название и дозы препаратов, длительность терапии.

4. Контроль состояния здоровья и эффективности терапии в условиях детской поликлиники. Основные принципы диспансерного наблюдения.

Билет № 11