Билет № 9 Задача 2

Девочка 6 лет - воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В группе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне кашля поднялась температура тела до 38,7˚ С. Направлена на госпитализацию.

При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель. Кожа чистая. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД 34/мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен, менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Hb – 94 г/л, эритр. – 4,5×10 ¹²/л, тромб. – 230×10⁹/л, лейк. –9,1×10⁹/л, п/я – 5 %, с/я – 60%, лимф. – 29%, мон. –6%4 СОЭ –16 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: определяется неоднородная инфильтрация легочных полей по типу «снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов.

Задания:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

5. Назначьте лечение.

Билет № 9 Задача 3

Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 15 лет в связи с внезапной потерей сознания.

Анамнез заболевания: ребёнок с 10 лет страдает сахарным диабетом. После перенесенной о. респираторной инфекции в течение последних 5 дней мальчика беспокоили слабость, сонливость, появилась жажда, частое мочеиспускание. Получал 60 ед. инсулина пролонгированного действия в сутки. Объем диуреза за последние сутки не известен. Потеря сознания для родителей была внезапной.

В момент прибытия бригады «Скорой помощи» сознание отсутствует, оценка по шкале Глазго – 8 баллов. Кожа дряблая, сухая. Тургор тканей и глазных яблок резко снижен. Запаха ацетона нет. Дыхание поверхностное, учащено. ЧД 28/мин. Тоны сердца приглушены, учащены. ЧСС 160 уд/мин. АД 80/40 мм рт.ст. Периодически отмечаются тонико-клонические судороги. Нистагм. Выявляется положительный симптом Бабинского. Температура тела 38С.

На ЭКГ: синусовая тахикардия.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. С какой целью применяется шкала Глазго и Глазго-Питсбург.

3. Тактика и алгоритм неотложной помощи.

4. Дальнейшая терапия.

5. Уровень транспортировки.

6. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Билет № 10 Задача 1

Недоношенный мальчик, 2 из двойни, от женщины 39 лет, страдающей ожирением и синдромом поликистозных яичников, бесплодие 14 лет, от 1 беременности, 3 попытки ЭКО (2 первые попытки закончились неудачей), от 1 преждевременных (на 28 неделе гестации) самопроизвольных родов, в головном предлежании. Масса тела при рождении 890 г, рост 35 см. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов.

Состояние после рождения очень тяжелое за счет неврологической симптоматики. В первые часы жизни отмечалось кратковременное двигательное возбуждение, сменившееся в динамике прогрессирующим угнетением церебральной активности: появилось глубокое апноэ, отмечались тонические судороги, появилась поза «опистотонуса», «блуждающий взгляд». Отмечалось прогрессивное снижение АД, потребовавшее кардиотонической поддержки. Ребенок находился на ИВЛ, тепло не удерживал, на осмотр не реагировал. Кожные покровы цианотичные с мраморным рисунком. В результате проводимой терапии состояние с некоторой положительной динамикой: купировался судорожный синдром, наладилась сердечно-легочная деятельность, несколько наросла церебральная активность. Однако, в течение 2-х послед. недель появилось прогрессивное увеличение окружности головы.

В клиническом анализе крови при рождении Нb 160 г/л, эритроциты 4,5 х 10¹²/л, лейкоциты 11х10 9/л, сегментоядерные нейтрофилы 63%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, лимфоциты 25%, эозинофилы 2%, моноциты 6%, тромбоциты 160х 10 9/л, СОЭ 3 мм/час; через 12 часов после рождения - Нb 140 г/л, эритроциты 4,3 х 10¹²/л, лейкоциты 9х10 9/л, тромбоциты 150х 10 9/л, СОЭ 4 мм/час.

КОС: рН - 6,96, рО2 - 25 мм рт. ст., рСО2 - 78 мм рт. ст. ВЕ - -9, содержание кислорода во вдыхаемом воздухе достигло 100%, сатурация 69, уровень лактата 3,2, глюкозы 2,3, ионизированного кальция 0,75.

На НСГ на 1 сутки: неоднородно повышена эхогенность перивентрикулярных зон. В динамике через 14 дней: ветрикуломегалия, стенки боковых желудочков подчеркнуты, в просвете – тромбы.

Задания: