ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

001. Для оперативного лечения язвенного колита применяется:

г) все названные операции

002. При язвенном колите чаще всего поражается кишка:

б) ободочная

003. При лечении неспецифического язвенного колита

применяют все перечисленные препараты, кроме:

б) слабительные

004. Осложнениями регионарного илеита могут быть все, кроме:

д) кишечной непроходимости

005. При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:

а) ушивание перфорации

006. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает:

д) все перечисленное

007. К типичным осложнениям геморроя относят все, кроме:

д) выпадения узлов

008. Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано:

д) при всех названных состояниях

009. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости

являются:

г) спайки брюшной полости

010. Для болезни Крона не характерно:

в) поражение только слизистой оболочки кишки

011. Карциноид выделяет:

д) серотонин

012. Дивертикулез обычно наблюдается:

д) в ободочной кишке

013. Чаще всего дивертикулез локализуется в кишке:

г) сигмовидной

014. Дивертикулез ободочной кишки может осложниться:

д) всем перечисленным

015. Токсическая дилатация ободочной кишки

при неспецифическом язвенном колите может осложняться:

д) всем названным

016. Наиболее достоверным методом диагностики полипов ободочной кишки

является:

в) колоноскопия

017. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:

а) подвздошной кишки

018. Дивертикул Меккеля может быть причиной:

д) все перечисленное верно

019. Дивертикул меккеля чаще всего проявляется:

б) кишечным кровотечением

020. Дивертикул меккеля является остатком протока:

г) омфаломезентериального

021. Лимфоотток от сигмы осуществляется через лимфоузлы:

б) нижние мезентериальные

022. При болезни Гиршпрунга не имеет диагностического значения:

в) измерение тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки

023. Предрасполагающим фактором

в возникновении трещины анального канала является:

г) криптит

024. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки

используется:

в) лапароскопия

025. При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов

целесообразна:

в) передняя резекция прямой кишки

026. Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является:

г) комбинированное лечение

027. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является:

г) пельвиоректальный

028. При раке прямой кишки 2-й стадии на 15 см от ануса показана:

в) передняя резекция

029. При болях спустя 15 минут после стула, незначительной кровоточивости

из прямой кишки после дефекации, запорах, стулобоязни

вероятнее предположить:

в) трещину анального канала

030. При кровотечении после дефекации в виде струйки крови и зуде

в области анального отверстия можно думать:

б) о геморрое

031. К облигатным предракам ободочной кишки относят:

д) диффузный семейный полипоз

032. Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки:

б) ворсинчатые

033. Основной гистологической формой рака толстой кишки является:

г) аденокарцинома

034. Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:

д) токсического панкреатита

035. При обтурационной кишечной непроходимости

на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана:

б) наложение трансверзостомы

036. При острой правосторонней толстокишечной непроходимости

при тяжелом состоянии больного следует выполнять:

г) цекостомию

037. В возникновении геморроя общепризнанной считается теория:

г) гипертрофии кавернозных тел

038. Развитию геморроя способствует все, кроме:

а) хронического воспаления анального канала

039. Для параректального свища не характерно:

в) стулобоязнь

040. Радикальным методом лечения анальной трещины является:

в) иссечение трещины

041. При остром тромбозе геморроидальных вен не используют:

г) склеротерапию

042. Для подтверждения диагноза трещины анального прохода используется:

а) аноскопия

043. Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при:

д) портальной гипертензии

044. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является:

д) вскрытие гнойника с ликвидацией внутреннего отверстия

045. Какова особенность клинического проявления

рака ректо-сигмовидного отдела прямой кишки?

а) клиника кишечной непроходимости

046. К осложнениям дивертикулеза относятся все, кроме:

д) малигнизации

047. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы:

г) 1,2,4

048. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать

со следующими заболеваниями:

д) 1,2,4

049. Консервативное лечение дивертикулеза включает различные мероприятия, кроме

в) витаминов

050. Какие формы относятся к клиническим формам рака ободочной кишки?

д) все ответы правильные

051. Выбор метода хирургического вмешательства

при раке ободочной кишки зависит:

б) 1,2,3,4

052. На операции по поводу рака сигмовидной кишки, у больного 57 лет, обнаружен

одиночный метастаз в печени, состояние больного удовлетворительное.

Тактика хирурга?

б) произвести обструктивную резекцию сигмы

053. В комплекс консервативных мероприятий при неспецифическом язвенном колите

входят все препараты, кроме

б) цитостатиков

054. Больной 76 лет, заболел остро около 3-х часов назад, когда после подъема

большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся

холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течении 3-х лет

страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня

беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа

бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс 96 уд/мин. Живот умеренно

вздут, тимпанит, значительно болезненный и напряжен в нижних отделах, больше

слева, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.

Ваш диагноз, лечение?

интенсивная противовоспалительная терапия

б) рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит,

экстренная операция

055. Больной 30 лет, поступил с жалобами на умеренные боли по всему животу,

жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, слизью. Анемия, температура

38°С, СОЭ 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки.

Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: увеличенные

геморроидальные узлы, умеренно болезненны. На перчатке - темная кровь. Мать

больного умерла от какого- то

заболевания толстой кишки.

Ваш диагноз?

г) неспецифический язвенный колит

056. Больная 67 лет, в течении 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита,

периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области,

похудание, чередование частого стула и запоров.

В анализе крови - анемия. В кале обнаружена скрытая кровь. При ирригоскопии -

дефект наполнения 23 см, с неровными бугристыми контурами слепой кишки.

Ваш диагноз?

в) опухоль слепой кишки

057. У больного, 55 лет, появился частый стул до 20-30 раз в сутки, с примесью

крови и слизи, температура 38°С, боли в левой подвздошной области, которые

усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен.

Бактериологическое исследование кала - дизентерийных бактерий, амеб не

выявлено. RRS-слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, не фоне которой

располагаются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При

рентгенографии - складки оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение

кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения.

Ваш диагноз?

в) неспецифический язвенный колит

058. У больного, 60 лет, на основании клинической картины болезни и анамнеза

заподозрена опухоль толстой кишки. Больной подготовлен к ирригоскопии. При

исследовании выявлено сужение восходящего отдела толстой кишки, через которое

не удается ретроградно провести бариевую взвесь. Клинических и

рентгенологических признаков острой кишечной непроходимости нет.

Тактика?

г) колоноскопия

059. Больная, 60 лет, поступила с явлениями частичной кишечной непроходимости,

которая была разрешена консервативными мероприятиями. При ирригоскопии выявлен

участок циркулярного симметричного сужения в нисходящем отделе толстой кишки,

имеющий четкие контуры, длиной около 10 см. Рельеф слизистой оболочки

сохранен, складки выпрямлены, сближены. местами их непрерывность нарушается

отдельными мелкими дефектами. Подвижность пораженного участка ограничена,

стенка ригидная, нижний участок неизмененной кишки расширен, продвижение

бариевой взвеси замедлено.

О каком заболевании толстой кишки можно думать

на основании R-логической картины?

б) раке нисходящего отдела толстой кишки

060. В клинику поступил больной, 62 лет, с жалобами на выделение крови из

ануса, сильное похудание, периодические запоры.

Какой метод исследования можно применить

для уточнения диагноза в первую очередь?

г) пальцевое исследование прямой кишки

061. У больного, 46 лет, появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и

крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне

отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется

контактная кровоточивость, поверхность слизистой шероховатая, видные эрозии и

язвы, сливающиеся между собой. При рентгенологическим исследовании с бариевой

клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость

контуров, образование спикулообразных выпячиваний.

Ваш диагноз?

б) неспецифический язвенный колит

062. Больной, 50 лет. Из анамнеза: недомогание, повышение температуры до

субфебрильной, поносы. При исследовании: пальпируется инфильтрат в правой

половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей,

глубокие, слизистая между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами

гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение

электролитного баланса.

Ваш диагноз?

а) болезнь Крона

063. Какие из перечисленных обстоятельств оказывают влияние

на характер оперативного вмешательства при раке ободочной кишки?

б) 2,3,5

064. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:

в) 4

065. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования

при раке ободочной кишки:

г) 3

066. Какие из указанных способов дифференциальной диагностики рака ободочной

кишки наиболее информативны?

г) 4,5

067. У больной, 34 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились

сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная

рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс

голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжелое,

беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется

цианоз губ. Дыхание учащено, пульс

112 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В

мезогастрии пальпируется плотноэластическое болезненное образование овальной

формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирующая

перистальтика. Определяется "шум плеска".

Укажите правильный клинический диагноз:

г) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

068. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в

правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника,

слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспо- коят запоры,

сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли

в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали

отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс 94 уд/мин. Живот вздут, при

пальпации мягкий, болезнен- ный в правой подвздошной области, где определяется

малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной

рент- генографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни

жидкости, чаши Клойбера.

Укажите правильный клинический диагноз:

а) опухоль слепой кишки,

осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью

069. Больной 56 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости.

Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции

установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая

просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты,

переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в

спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено.

Больному следует произвести оперативное вмешательство

в следующем объеме:

в) 2,4

070. Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого

серозно-фибринозного перитонита. Было выявлено ушивание перфорации,

дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие

живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При

осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно

вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов

раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска"

не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При

рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости.

Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:

в) паралитическая кишечная непроходимость

071. Больного 67 лет, в течение полугода беспокоят запоры, стул по типу

овечьего кала, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до

поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали

отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут,

видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно

болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При

ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца

патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку

удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной

полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с

газом над ними.

Выберите правильный клинический диагноз:

б) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки,

острая обтурационная кишечная непроходимость

072. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости.

На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°.

После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли

кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не

перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется.

Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:

а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки

с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

073. Больная 62 лет, поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания

с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту. В анамнезе -

аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной

средней тяжести. Пульс 92 уд/мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение

правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется

мягко эластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика

усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются

кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, пари этом

определяется симптом "двузубца".

Укажите правильный клинический диагноз:

г) илеоцекальная форма инвагинации

074. Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На

операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360. Поперечно-ободочная и

нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ; подвздошная кишка

обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором

новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной.

Оптимальным вариантом завершения операции является:

д) 2,5

075. Больная 74 лет, экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной

необходимости. На операции в брюшной полости около 1,5 л светло-желтого выпота.

При ревизии выявлено: опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную

размерами 10,012,0см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая

просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом,

толстая кишка в спавшемся состоянии. Брыжейке тонкой кишки и толстой кишки

определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые

образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.

б) 3,5

076. Больной 41 года, 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного

аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились

схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение

было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно

оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 см от связки Трейтца

тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы

кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии.

Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

б) 1,5

077. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

078. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой

кишечной непроходимости является

а) обзорная рентгенография брюшной полости

079. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной

непроходимости:

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

080. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:

д) симптома Цеге фон Мантейфеля

081. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются

в следующем:

а) 1,2,3

082. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в животе,

тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы

Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Воскресенского.

О каком заболевании можно думать?

г) остром аппендиците

083. Какие симптомы характерны для острого гангренозного аппендицита?

б) 2,4

084. Больной 46 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение

температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96

уд/мин удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен

в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина -

Блюмберга, положительный симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты крови

10,810/л.

Укажите правильный диагноз:

в) острый флегмонозный аппендицит

085. При осмотре больного вы поставили диагноз острый флегмонозный аппендицит,

без явлений перитонита.

Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:

г) Волковича - Дьяконова

086. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу

повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный

аппендицит.

Выберите правильную тактику:

б) аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича - Дьяконова

087. Больной 28 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые

начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующим сместились в правую

подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного

удовлетворительное. Температура 37,7°С, пульс 96 уд/мин, ритмичный,

удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий.

Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина -

Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же

определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернац- кого, Образцова

(псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоци- ты 11,810/л,

палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты -

3-4 в поле зрения.

Выберите наиболее вероятный диагноз:

а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка

088. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и

острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее

информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

в) 2,5

089. Вы оперируете больного 31 года, по поводу острого аппендицита. При

вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный

аппендицит, купол слепой кишки неизменен.

Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка

после выполнения аппендэктомии:

б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный

шов

090. У больного, 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит по

вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу - Дьяконову обнаружено, что

червеобразный отросток неизменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от

илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются

точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы, диагностирована болезнь

Крона.

Определите дальнейшие действия хирурга:

в) 3,4

091. Вы оперируете больную 25 лет, с предположительным диагнозом острый

флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и

в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной

около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.

Укажите Ваши действия и их последовательность

в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого

таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию

092. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита

из доступа по Волковичу - Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено,

что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота

соломенного цвета. В рану удалось ввести купол слепой кишки с основанием

червеобразного отростка. Последний утолщен, гипермирован, с налетом фибрина.

Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие

действия?

б) произвести ретроградную аппендэктомию

093. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым

аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью

следует принимать во внимание следующие моменты:

д) все ответы правильные

094. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка

длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в

правую подвздошную область, температура тела 37,6°С.

Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

в) острый аппендицит

095. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и

прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы

обследования:

в) 1,2,4

096. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые

затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и

анальгин, обратился к врачу на 5 день заболевания в связи с сохранением болей.

Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 уд/мин. В

правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см

плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно

болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови

11,010/л.

О каком заболевании можно думать?

в) аппендикулярном инфильтрате

097. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с

момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции

обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной

ямке около 50 мл гнойного выпота.

Укажите дальнейшие действия хирурга:

б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной

ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии

антибиотиков

098. Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции

флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области.

Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после

операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное

мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки

прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела

37,2°С, лейкоциты 9,110/л.

О каком осложнении можно думать?

д) тазовом воспалительном инфильтрате

099. У больной, 34 лет, на 7 день после операции по поводу

флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке,

тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3

дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и

антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании

отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз?

в) абсцесс дугласова пространства

100. У больной, 30 лет, на 7 день после операции по поводу острого

гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом,

диагностирован тазовый абсцесс.

Ваша лечебная тактика?

в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища

101. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного

лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При

ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата.

Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

102. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным

перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной

клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе,

высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При

ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное

образование, содержащее жидкость.

Какое заболевание следует заподозрить?

б) поддиафрагмальный абсцесс

103. У больного, 59 лет, трое суток назад появились боли в эпигастральной

области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал

анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На

следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась

многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 уд/мин. Язык сухой.

Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга

положительный по всему животу. Лейкоцитоз 18,610/л.

О каком заболевании можно думать?

а) остром перфоративном аппендиците, разлитом перитоните

104. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от

начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется

воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден.

Ваша дальнейшая тактика?

д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и

микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через

4-6 месяцев

105. У больного на 3 сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного

аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре

живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без

перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечена

гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с

ознобами. Ваш диагноз?

б) пилефлебит

106. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого

аппендицита:

г) гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

107. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных

заболеваний, кроме:

в) стеноза большого дуоденального соска

108. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

д) усиленной перистальтики

109. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

г) по клиническим признакам

110. Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое

легкое, пневмония.

Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям?

а) печеночно-почечную недостаточность

111. Какие стадии развития перитонита Вы знаете?

в) 1,3,4

112. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее

часто применяемый в послеоперационном периоде?

в) внутривенный форсированный диурез

113. У больного 70 лет, с недостаточностью кровообращения II-III степени

имеется картина разлитого перитонита 5 суточной давности.

Какова лечебная тактика?

в) экстренная операция после кратковременной 2-3-х часовой инфузионной терапии

114. Какой оптимальный путь введения антибиотиков

у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде?

д) 2,3,4,5

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

001. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются:

а) 1,2,3,4

002. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки

является:

г) аденокарцинома

003. Наиболее частой является следующая локализация рака прямой кишки:

в) среднеампулярная

004. Какие клинические признаки делают сомнительной возможность произвести

радикальное оперативное вмешательство при раке прямой кишки?

а) асцит

005. Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, на

первом месте стоит:

в) микротравмы слизистой прямой кишки

006. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите?

г) 2,3

007. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит?

д) все ответы правильные

008. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих

принципов:

д) все ответы правильные

009. Какие из перечисленных мероприятий существенны для профилактики острого

парапроктита?

г) 2,4,5

010. Для хронического парапроктита наиболее характерным является?

б) наличие свищевого отверстия на коже промежности

011. Для исследования свищей прямой кишки применяются:

д) все перечисленное

012. Для геморроя типичны:

д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов

013. Наиболее распространенными методами лечения хронического геморроя

являются:

а) хирургический - геморроидэктомия

014. Для трещины прямой кишки характерен следующий симптомокомплекс (выбор

зависит от стадии):

д) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови

после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

015. Самая частая форма парапроктита?

а) подкожный парапроктит

016. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего провести:

д) с использованием любого вида обезболивания, кроме местной анестезии

017. В случае лечения по поводу острого тромбоза геморроидальных узлов в

амбулаторных условиях, рациональнее всего:

в) назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки,

постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету

018. Эпителиальный копчиковый ход:

в) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области

019. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:

д) все перечисленное

020. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться

д) всеми перечисленными симптомами

РАК ЖЕЛУДКА

001. Метастаз Шницлера локализуется:

б) в прямокишечно-пузырной складке

002. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся:

б) в кардии

003. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:

в) в выходном отделе желудка

004. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой, с единичными

метастазами в малом сальнике относится к стадии:

б) 2Б

005. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

а) аденокарцинома

006. Наиболее часто рак желудка метастазирует:

б) в печень

007. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку,

с метастазами в большой сальник определяется стадия:

в) 3Б

008. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

б) антральный отдел

009. Метастаз Крукенберга локализуется:

в) в яичниках

010. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:

а) в пилорическом отделе

011. Метастаз Вирхова локализуется:

г) между ножками кивательной мышцы

012. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных

метастазов устанавливается стадия:

а) 2А

013. При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без

регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания:

б) Т1 N0 М0

014. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

а) гастроскопия

015. Наиболее поздно проявляется клинически рак:

а) тела желудка

016. Для рака тела желудка не характерно:

а) дисфагия

017. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:

г) 3 см

018. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без

регионарных метастазов устанавливают стадию:

г) Т2 N0 М0

019. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:

а) множественные метастазы в печень

020. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:

в) "шум плеска" натощак

021. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

д) все верно

022. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка,

является:

а) гастростомия

023. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороантральном отделе

является:

в) гастроэнтероанастомоз

024. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной

болезни, принадлежит:

г) энтерогастральному рефлюксу

025. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку,

с метастазами в большой сальник относят к стадии:

д) Т3 N1 М0

026. При 4-й стадии рака антрального отдела желудка показана:

а) передняя гастроэнтеростомия

027. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:

б) электролитный состав плазмы

028. Гастростомия показана:

в) при раке кардии 4-й стадии

029. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:

а) резекция желудка

030. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза

показана:

б) субтотальная дистальная резекция желудка

031. Гастростомия показана:

а) при неоперабельных раках пищевода и кардии

032. При раке тела желудка показана:

а) гастрэктомия

033. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

в) тела желудка

034. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с

единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:

в) Т2 N1 М0

035. Радикальными операциями при раке желудка являются:

д) все перечисленные операции

036. Основным методом диагностики рака желудка является:

г) гастроскопия с биопсией и цитологией

037. Для проведения химиотерапии при раке желудка используется:

в) 5-фторурацил

001. При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

г) все верно

002. При безуспешной консервативной терапии фибринозно-язвенного

рефлюкс-эзофагита прибегают:

б) к эзофагофундопликации

003. Основным методом лечения кардиоспазма является:

в) кардиодилатации

004. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

б) контрастное рентгеновское исследование

005. При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего наблюдается:

г) дисфагия

006. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

г) в глоточно-пищеводном переходе

007. Для диагностики новообразований средостения может быть использован:

д) пневмомедиастинография

008. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

в) удаление дивертикула

009. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

а) дисфагия

010. В диагностике инородных тел пищевода не используют:

б) зондирование пищевода

011. При раке шейного отдела пищевода чаще применяют:

б) лучевую терапию

012. Наиболее опасным осложнением скользящей грыжи

пищеводного отверстия диафрагмы является:

д) пептическая язва пищевода

013. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:

д) рак

014. У больных с извитыми и множественными послеожоговыми стриктурами пищевода

отдается предпочтение бужированию:

д) "бужирование без конца" через гастростому

015. Какие клинические признаки встречаются

при доброкачественных новообразованиях пищевода?

г) 1,3

016. Какие осложнения возможны при рубцовой стриктуре пищевода?

б) 1,3,4,6

017. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

а) R-логическое исследование

018. Какие методы исследования наиболее информативные

для диагностики доброкачественных новообразований пищевода?

г) 1,5

019. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода?

б) 2,3

020. Какой метод применяется для лечения

доброкачественных новообразований пищевода?

б) 2,3

021. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать:

б) 2,3

022. Какие из перечисленных клинических признаков

характерны для кардиоспазма?

б) 2,3,4

023. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х

месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия.

R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его

не превышает 2-3 мм.

Показано лечение:

б) бужирование пищевода

024. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при

стойком и длительном течении заболевания?

в) кардиодилатацию

025. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной

возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко

иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные

изменения миокарда.

Какое исследование Вы предпочтете?

б) R-логическое исследование желудка

026. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в

горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды

появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу,

приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а

припухлость исчезает.

Ваш диагноз?

г) глоточно-пищевой дивертикул

027. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания,

жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе

более выражена. Загрудинная боль продолжается от несколько минут до часа,

иррадиирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу

холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема

соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевода - также

без патологии.

Ваш диагноз?

д) диффузный эзофагоспазм

028. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое

отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен

пищевода. Hb 85 г/л, АД 110/60 мм рт.ст.

Тактика?

а) зонд Блекмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и

заместительная терапия

029. Больной болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи,

регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной

несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы.

Диагноз?

б) ахалазия пищевода

030. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?

в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

031. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное

лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые

приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После

рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение.

Диагноз?

г) дивертикул

032. Больной Н, предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев

назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные

тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода:

имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе

сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария

замедлен.

Диагноз?

г) лейомиома пищевода

033. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за

грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологические признаки ахалазии

кардии 2 степени.

Ваш выбор лечения?

а) кардиодилатация

034. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3

степени с явлениями дисфагии

а) консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия

035. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать

в) на 8-9 сутки

036. Показанием к операции при кардиоспазме является:

а) 1,2,3

037. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?

б) дивертикулоэктомия

038. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода

с прорастанием в трахею, MTS в печень. При глотании с трудом проходит жидкость.

Ваша тактика?

г) гастростома

039. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание,

появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме

жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?

д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

040. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода.

R-логически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по

отношению к отделам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена.

По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные MTS, отдаленных

нет. Заключение гистологического исследования - плоскоклеточный рак. Общее

состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел

на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено.

Ваша лечебная тактика?

в) операция Добромыслова - Торека, через 6 месяцев пластика пищевода тонкой и

толстой кишкой

041. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме

твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал

только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение

глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после

непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все

указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились

слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?

в) рак пищевода

042. Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется

преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической

системы пищевода и связанная с ней особенность лифогенного метастазирования?

б) продольной ориентации внутриорганнных лимфатических сосудов

043. У больного 50 лет, с дисфагией, при R-исследовании в брюшном отделе

пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные,

нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика

отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное

супрастеничное расширение пищевода. Пораженный участок на смещается при

глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен,

газовый пузырь желудка сохра-нен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты

отрицательны.

О каком заболевании пищевода можно думать?

б) раке пищевода

044. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией

045. С помощью какого метода исследования

можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода?

г) 1,2,3,4

046. Самые частые осложнения дивертикула пищевода:

а) 1,2,3

047. Синдром Маллори - Вейса - это:

г) трещина слизистой кардиального отдела желудка

048. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за

грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке,

температура 39,5°С, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха

и жидкости в левой плевральной полости и средостении.

Ваш предварительный диагноз?

б) перфорация пищевода

049.К симптомам раннего рака пищевода следует отнести

а) дисфагию

050. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не

приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?

б) фундопликации

051. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой

фазе?

а) 1,2,3

052. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

г) ортоградное бужирование по струне

полыми рентгеноконтрастными бужами

053. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за

грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед.

Какой предварительный диагноз можно поставить?

г) рефлюкс-эзофагит

054. Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при

глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области,

слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При

рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в

средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения

диагноза?

в) эзофагоскопию с биопсией

055. Мужчина 47 лет, болен в течение 3 месяцев, когда впервые заметил

затруднение при глотании твердой пищи, постоянно дисфагия нарастала, похудел

на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе

имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5см. При

эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до

0,5 см, при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения.

Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети

пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия.

Какой метод лечения показан больному?

г) субтотальная резекция пищевода

056. Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила

затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2

недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем

температуры до 38°С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета

на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа.

При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение

просвета до 0,5 см, морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней

и нижней трети пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ.

Какой метод лечения показан больной?

г) гастростомия