Гбоу впо юугму Минздрава России Кафедра инфекционных болезней Задача 42

Больная 32 лет, заболела остро вечером 22.08, когда почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, озноб, затем возникло чувство жара. Одновременно появились схваткообразная боль в низу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила появление слизи и крови. Были ложные позывы на дефекацию. Температура тела утром 39,4°С. Вызван на дом врач амбулатории. Больная работает продавцом в магазине «Молоко», проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы.

Объективно: состояние средней тяжести, больная вялая, температура тела 38,8°С. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка подвижная, спазмирована, болезненна. Испражнения при осмотре имели вид лужицы слизи с прожилками крови.

Вопросы:

1.Диагноз и его обоснование.

2.Решите вопрос о госпитализации.

3.Составьте план обследования.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Составьте план лечения.

Ответы:

1.Острое начало болезни, синдром интоксикации, колитический синдром (схваткообразная боль в животе, ложные позывы на дефекацию, частый необильный жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, болезненная спазмированная сигмовидная кишка) позволяют предположить острый шигеллёз, колитический вариант.

2.Больная нуждается в госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.Бактериологическое исследование испражнений, общий анализ крови, общий анализ мочи.

4.Дифференциальный диагноз следует проводить с пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом, амебиазом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, острыми хирургическими и онкологическими заболеваниями органов брюшной полости.

5.Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики.

Зав.кафедрой инфекционных болезней, профессор Л.И.Ратникова

Гбоу впо юугму Минздрава России Кафедра инфекционных болезней Задача 43

К больному С., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что болезнь началась 5 дней назад с озноба, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, два раза была рвота. По совету знакомого врача, предположившего начало гриппа, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. В день обращения к «скорой помощи» на фоне высокой температуры тела появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, пациент лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие. Пульс 106 в 1 мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки умеренно увеличены. Выявлен сомнительный симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в геологической экспедиции в течение 1 месяца.