26.Задача

Женщина 32-х лет. месячные с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Родов 1, м/а 3. Последняя менструация с 1 по 5 апреля, на прием пришла 26 мая. Считает себя беременной, тест положителен, хочет сделать мини-аборт.

Задания:

1. Оценить настоящие и потенциальные проблемы женщины.

2. Назовите сомнительные и вероятные признаки беременности.

3. Перечислите обязательные и дополнительные методы диагностики беременности, определите срок по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.

4. Выпишите направления для обследования по поводу медаборта, объясните женщине ее ситуацию.

5. Ассистенция при искусственном медаборте.

Эталон ответа:

1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.

2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.

3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов. В случае, если женщина настаивает на аборте, прерывание только в гинекологическом отделении. Срок мини-аборта только до 4-5 недель беременности. В данном случае поздно.

4. Мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ .

27. Задача

В родильный дом поступила беременная С., 21 год, с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I, женщина страдает диабетом 2-го типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога. Прошла подготовку к родам. Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком весом 4000 г. В момент прорезывания головки плода, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутривенно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Произведена перинеотомия. Новорожденный ребенок отделен от матери.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины. Поставить диагноз и обосновать.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Рассказать об особенностях течения и ведения беременности и родов у женщины с сахарным диабетом.

5. Выполнить манипуляцию «Определить признаки отделения последа».

28.Задача

Женщина 18 лет. Месячные с 12-ти лет по 3-4 дня через 28 дней. Половая жизнь в браке. Муж студент. Супружеская пара материально не обеспечена. Религиозны. Противники контрацептивных медикаментозных средств и абортов, но заводить детей сейчас не имеют возможности. Б-0. Консультируется с акушеркой ФАПа по поводу метода контрацепции.

Задания:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Выполнить манипуляцию: «Исследование шеечной слизи на феномен кристаллизации».

29.Задача

Роженица 30 лет поступила в родильное отделение в связи с отхождением вод и регулярными схватками. Беременность 39 – 40 недель. Из анамнеза выяснено, что в детстве жила в Заполярье, ходить начала около двух лет, росла болезненным ребенком, перенесла все детские болезни. Роды вторые. Первые роды, со слов женщины, были тяжелыми, ребенок родился с внутричерепной травмой. Вес его был 3200 г. при рождении. Рост женщины 152 см. Небольшое искривление нижних конечностей. Ромб Михаэлиса уплощен. Размеры таза 27-26-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Индекс Соловьева 16 см. Предполагаемый вес плода 3500 г. Посещала женскую консультацию.

Задания:

1. Оцените форму таза и его размеры.

2. Обоснуйте наиболее рациональный метод родоразрешения, отметьте ошибки при ведении беременности.

3. Перечислите особенности строения таза и биомеханизма родов.

4. Причины формирования таких тазов и методы профилактики.

5. Выполните манипуляцию “Уход за родильницами после операции кесарева сечения ”.