44.Задача

Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 3-4 дня через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 20 лет в браке. Родов – 2, абортов – 2. Последний аборт 5 лет назад, гинекологу не показывалась 5 лет. Последняя менструация неделю назад. В зеркалах: шейка цилиндрической формы. Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированая поверхность диаметром 4 см, при дотрагивании не кровоточит. PV: матка и придатки – без патологических изменений. Женщина волнуется нет ли у нее рака.

Задания:

1. Выявить проблемы пациентки, действительные и потенциальные.

2. Поставить диагноз и обосновать его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.

4. Обследование для ДЭК.

5. Выполнить манипуляцию: «Взятие мазка на онкоцитологическое исследование».

45. Задача

Первобеременная К., 22 лет, во II-ом периоде родов. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Поступила в родильный дом в активной фазе родов. Предполагаемая масса плода 3800 г. Размеры таза 23-25-28-18 см.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80, 120/80 мм рт.ст., потуги достаточной силы. Сердцебиение плода 146 ударов в мин., ритмичное.

При осмотре промежности обнаружено, что расстояние от сфинктера прямой кишки до задней спайки 5-6 см. При прорезывании головки на высоте потуги кожа промежности цианотичная, отечная. В последующую потугу появилось побледнение кожи промежности.

Задания:

1. Определить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Рассказать о разрывах мягких тканей родовых путей, причинах, методах профилактики и лечения.

4. Сделать замечания по ведению женщины.

5. Выполнить манипуляцию “ Подготовка инструментов для осмотра родовых путей”.

Эталон ответа:

1. Диагноз: роды I-ые, срочные, в головном предлежании, II период родов. Общеравномерное сужение таза 1 степени. Угрожающий разрыв промежности. 

Из условий задачи известно, что женщина первобеременная, во II периоде родов, что подтверждается наличием потуг при прорезывающейся головке плода. У женщины высокая промежность; симптомы цианоза, отека и побледнения кожи промежности свидетельствуют об угрозе разрыва.  Причина угрожающего разрыва – высокая промежность и довольно крупный плод, форма таза, при которой затруднено разгибание головки на выходе из таза.

2. С целью профилактики разрыва промежности произвести перинеотомию, до этого обработать линию разреза 5% р-ром йода. Рассказать о видах и методике рассечения промежности.

3. Рассказать о видах разрывов промежности, причинах разрыва промежности, методах профилактики разрывов промежности: профилактическое рассечение промежности, правильное ведение родов, дородовая подготовка.

4. Женщина должна быть госпитализирована заранее. В родах необходимо было планировать перинеотомию или эпизеотомию.

46.Задача

К акушерке ФАПа обратилась женщина 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. 5 дней тому назад в ЖК была произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками. В зеркалах: струп после диатермокоагуляции отслоился справа, обильные кровянистые выделения. PV – не осмотрена!!!

Задания:

1. Выделить проблемы женщины, настоящие и потенциальные.

2. Оценить состояние женщины.

3. Поставить диагноз.

4. Оказать доврачебную помощь.

5. Выполнить манипуляцию: «Тампонада влагалища».

Эталон ответа: Настоящие проблемы - кровотечение из половых путей. Потенциальные проблемы - анемия постгеморрагическая. Состояние женщины удовлетворительное.  У женщины кровотечение, связанное с ранней отслойкой струпа после диатермо-коагуляции.  Необходимо провести тугую тампонаду влагалища и ввести в/м раствор этамзилата Na 12,5% - 2,0.