16.Задача

Больная 37 лет, обратилась к акушерке ФАПа с жалобами на умеренные кровяные выделения из половых путей, болей нет. Анамнез: 3-е родов, 6 искусственных абортов. Последняя менструация была 2 месяца назад. Два дня назад появились скудные кровяные выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. Пульс 72 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр при помощи зеркал: отмечается цианоз слизистой влагалища и шейки матки, шейка чистая, наружный маточный зев закрыт. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, мягкое, безболезненное, округлой формы. Придатки не определяются. Выделения кровяные, умеренные с небольшим количеством прозрачных пузырьков.

Задания:

1. Выявите настоящие и потенциальные проблемы женщины.

2. Тактика акушерки ФАПа. Диагноз и его обоснование.

3. Назовите методы лечения, цель, методика проведения. Дополнительные методы обследования, цель.

4. Дайте рекомендации больной после окончания лечения в стационаре.

5. УЗИ органов малого таза, подготовка больной.

18.Задача

Больная 54 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в левой подвздошной области, учащенное и болезненное мочеиспускание. При очередном профилактическом осмотре обнаружена опухоль левого яичника, предложено оперативное лечение. После физической нагрузки возникли боли внизу живота слева нарастающие, тошнота, рвота (1 раз). Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт.ст. Температура тела 37,4ºС. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Перистальтика снижена, задержка газов. Бимануально: смещение шейки матки болезненное, тело матки меньше нормы, безболезненное, слева и кзади от матки пальпируется опухоль размерами 12х10х10 см, ограничена в подвижности, резко болезненная, мягковатой консистенции. Своды влагалища без особенностей. Выделения скудные, слизистые.

Задания:

1. Выделите действительные проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какое лечение показано больной?

4. Назовите другие возможные осложнения опухоли яичника.

5. Расскажите об уходе в послеоперационном периоде:

а) применение тепла и холода

б) положение больной

в) уход за полостью рта

г) питание и водный режим

20.Задача

Больная 46 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильную менструацию, частое мочеиспускание, запоры по 2-3 дня. Патологии со стороны мочевыделительной системы не обнаружено. Анамнез: 1-срочные роды, 1 медаборт. Последние 2 года менструации регулярные, по 7-8 дней, обильные. Последняя менструация началась 10 дней назад и продолжается до настоящего времени. Объективное обследование: кожа и видимые слизистые розовые, пульс 88 уд/мин, хорошего наполнения, АД 120-80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Симптом Пастернацкого отрицательный. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины, шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14 недель беременности, плотная, бугристая, со множеством узлов, из передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, выделения кровяные, обильные.

Задания:

1. Выделить действительные и потенциальные проблемы женщины.

2. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

3. Тактика врача (акушерки) женской консультации.

4. Метод лечения и его обоснование.

5. Кольпоскопия, цель, проведение, ассистенция.