38.Задача

Женщина 32-х лет. Месячные с 12-ти лет по 5-6 дней через 21 день, обильные. Беременностей – не было. Половая жизнь в браке. Ближайшие 2 года не хочет заводить детей. Была обследована гинекологом – соматически здорова. Консультируется с акушеркой ФАПа, просит ввести ВМС.

Задания:

1. Оценить проблемы.

2. Информировать о методах контрацепции.

3. Помочь в выборе.

4. Что такое индекс Перля?

5. Выполнить манипуляцию: «Осмотр на зеркалах».

39.Задача

Акушерка ФАПа вызвана на дом к родильнице, у которой на 7 сутки после родов внезапно началось маточное кровотечение. Кровопотеря достигла приблизительно 400 мл. Со слов женщины, роды протекали без осложнений.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный 88 ударов в минуту, со стороны внутренних органов без особенностей, температура 36,7С.

Матка плотная, безболезненная, дно ее на 4 см выше лона. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

Задания:

1. О какой патологии идет речь? Какими данными это подтверждается?

2. Тактика акушерки в данной ситуации.

3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

4. Выполнить манипуляцию “Определение предполагаемого веса плода”.

Эталон ответа:

1. Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с поздним послеродовым кровотечением. Данное состояние может быть вызвано остатками последовой ткани в полости матки. Данное состояние подтверждается тем, что у женщины на 7 сутки после родов – внезапное начало кровотечения, наличие тахикардии. Состояние женщины следует расценить как относительно удовлетворительное.

2. Тактика акушерки. Целью ее действий является сохранение жизни женщины. Для этого она должна быть доставлена как можно быстрее в стационар:

• на низ живота положить пузырь со льдом;

• ввести в/м окситоцин, питуитрин, маммодицин;

• установить капельницу с раствором Рингера, физиологическим раствором;

• успокоить женщину и ее родственников, убедить их в благополучном исходе;

• родильница транспортирована в стационар, где ей может быть оказана специализированная помощь. 3. Рассказать о причинах поздних послеродовых кровотечений и методах профилактики и лечения.

40.Задача

У женщины 28 лет на 3-ий день после введения ВМС появились боли внизу живота, слабость, температура 38ºС. Обратилась в смотровой кабинет. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 90 уд/мин, АД 120/70, живот безболезненный. В зеркалах: выделения темно-кровянистые с запахом, из цервикального канала свисает контрольная нить ВМС. При бимануальном исследовании: матка нормальной величины, подвижна, болезненна при смещении, придатки не увеличены, безболезненны, своды свободны.

Задания:

1. Оценить проблемы женщины.

2. Оценить состояние, предполагаемый диагноз.

3. Акушерская тактика, лечение.

4. Выполнить манипуляцию: «Бимануальное исследование».

41.Задача

В родильный дом доставлена первобеременная 25 лет. У женщины жалобы на резкие локальные боли в животе, была однократно рвота. В анамнезе ангина, скарлатина, хронический пиелонефрит. Менструальная функция без особенностей. Работает художником. Беременность протекала с патологической прибавкой веса. Повышение АД до 140/90, 150/100 и следы белка с 28 недель. При ультразвуковой диагностике выявлена фето-плацентарная недостаточность. Сейчас 36 недель беременности. От предложенной неделю назад госпитализации отказалась из-за срочной работы. Дома принимала папазол и гипотиазид. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 94 удара в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм. рт. ст.

Матка напряжена, болезненная в области передней стенки. Части плода определяются с трудом. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту, ритмичное.

Задание:

1. Оценить состояние беременной. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Тактика акушерки приемного отделения.

3. Сделать замечания по ведению беременной.

4. Причины данного осложнения в конкретном случае и в целом.

5. Выполнить манипуляцию «Наружные методы выделения отделившегося последа».

Эталон ответа: Состояние средней тяжести. Беременность 36 недель. Поздний гестоз. Внутриутробная гипоксия плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. На гестоз указывает типичная триада Цангенмейстера, на отслойку – внезапные постоянные локальные боли в животе, гипотония, тахикардия, страдание плода.

1. Срочно вызвать врача, сообщив диагноз, готовить женщину к срочной операции.

2. Необходимо было уговорить женщину к лечению в условиях стационара. Скорая помощь должна была предупредить родильный дом о поступлении больной.

3. Преждевременная отслойка плаценты возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности, обычно в связи с гестозом, экстрагенитальной патологией. Часто бывает на фоне многоводия, травмы. В родах риск повышен в связи с родовой деятельностью, короткой пуповиной.