2.Задача

Больная 24 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели из половых путей, которые появились 3 месяца назад. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы, поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный маточный зев закрыт. Бимануальное исследование: матка не увеличена, поверхность гладкая, умеренно подвижная, безболезненная, плотная. Придатки не пальпируются, своды свободные, бели гноевидно-слизистые с примесью крови.

Задания:

1. Выделить проблемы женщины действительные и потенциальные.

2. Предполагаемый диагноз.

3. План ведения, т.е. обследование и лечение на участке.

4. Обследование и лечение в спецкабинете «Патология шейки матки».

5. Проба Шиллера, проведение и значение.

Д-з: Эктопия шейки матки, эндоцервицит.

Тактика – мазки с поверхности шейки и из цервикального канала на атипичные клетки (цитология) и для микробиологического исследования, пробы Шиллера и с уксусной кислотой. При подозрении на злокачественный процесс – дополнительные методы исследования: расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, выскабливание слизистой канала шейки матки, гистологическое исследование.

Лечение – консервативное – снять воспаление влагалища, шейки и цервикального канала, улучшить трофику и подготовить к другому виду лечения (диатермокоагуляции или диатермоконизации, криохирургия, лазер). П/восп.терапия – влагалищные таблетки «Клион-Д» 1 раз в день № 10. Для лечения эктопии без деформации шейки – электрокоагуляция, лазер, криохирургия.

4.Задача

Больная 46 поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. В анамнезе 2 родов, 2 медаборта. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями 2- 3 месяца. Последние месячные начались 15 дней назад и продолжаются до настоящего времени. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный маточный зев щелевидный, из зева отходят кровяные выделения. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, бледно-розовая, поверхность гладкая, тело матки в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации, придатки матки не пальпируются, своды влагалища свободные, глубокие, параметрии свободные. Выделения кровяные, обильные.

Задания:

1. Выявить действительные и потенциальные проблемы женщины.

2. Предполагаемый диагноз, обоснование.

3. Тактика ведения больной.

4. Ваши рекомендации для дальнейшего наблюдения больной.

5. Ассистенция при диагностическом выскабливании полости матки.

6.Задача

Больная 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение. Анамнез: в детстве перенесла инфекционный паротит, корь, скарлатину, дважды пневмонию. 8 дней назад, после 2-месячного отсутствия менструации, появились умеренные кровяные выделения из половых путей, в последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД 95/60 мм рт.ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Анализ крови. Гемоглобин 55 г/л, эритроцитов 2,7 · 10¹²/л. При осмотре гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректальное исследование: тело матки плотное, меньше нормальной величины, подвижно, безболезненно, в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1 : 1. Придатки не определяются.

Задания:

1. Выявить действительные и потенциальные проблемы пациентки.

2. Предполагаемый диагноз, обоснование.

3. Перечислите основные принципы лечения в гинекологическом отделении.

4. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению больной.

5. Измерение базальной температуры, построение графика, значение.

8.Больная 40 лет жалуется врачу женской консультации на выделения из влагалища желтого цвета. В анамнезе 1 роды, 2 медаборта. Осмотр при помощи зеркал: влагалище рожавшей женщины, слизистая гиперемирована, на задней губе шейки матки белесоватые бляжки с четкими контурами, размерами 1х1,5 см. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Выделения из влагалища желтого цвета, обильные, жидкие, пенистые. В мазке обнаружена смешанная флора и Trichomonus vagynalis.

Задания:

1. Действительные проблемы пациентки.

2. Клинический диагноз, обоснование.

3. Потенциальные проблемы.

4. Составьте план ведения (обследование, лечение) больной на участке и в спецкабинете «Патология шейки матки».

5. Взятие нативного мазка на трихомониаз.