11*109/Л. В формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов (ней-

трофилез) за счет сегментоядерных (70-72%) и палочкоядерных (8-10%) лейкоцитов. У этих

больных мы неоднократно отмечали увеличение СОЭ до 12-16 мм/ч, а у 15% - более 20 мм/ч.

Выявить достоверное увеличение микробной сенсибилизации организма у больных хрониче-

ским периодонтитом нам не удалось. Показатели фагоцитарной активности лейкоцитов пери-

ферической крови находились в пределах нормы. У больных с сопутствующими заболеваниями

(сахарный диабет, тиреотоксикоз, злокачественные образования и т.д.) показатели фагоцитоза

были снижены.

В результате микроскопического исследования, проведенного при обострении пе-

риодонтита в серозной стадии, выявлены отек и гиперемия периодонта, расширение его со-

судов, их полнокровие. В отдельных участках он был пропитан серозным экссудатом. При про-

грессировании серозного воспаления процесс переходил в гнойную стадию. При осмотре уда-

ленного зуба в утолщенном и полнокровном периодонте были обнаружены очаги желтого цвета -

гнойники. В случае гнойного расплавления периодонта на поверхности корня зуба сохранялись

лишь отдельные его фрагменты, а основная часть корня была покрыта гнойным экссудатом.

При микроскопическом исследовании в толще периодонта на фоне резко выраженной гипере-

мии были обнаружены очаговые или диффузные лейкоцитарные инфильтраты, единичные или

множественные микроабсцессы. Острый воспалительный процесс в периодонте сопровождался

изменениями костной ткани. На этой стадии развития заболевания наблюдается умеренная ре-

зорбция костной стенки зубной альвеолы и цемента корня зуба.

Все допускаемые ошибки консервативного лечения периодонтитов и связанные с ними

осложнения А.П. Грохольский (1994) предлагает разделить на следующие группы: перфорация

дна полости зуба или стенок корневого канала, образование уступа в корневом канале, препят-

ствующего правильному его пломбированию; отлом инструмента в корневом канале; развитие

эмфиземы; раздражение периодонта сильнодействующими препаратами; неполное пломбиро-

вание канала; выведение за пределы зуба пломбировочного материала

глубокое выведение штифта; постановка по рентгенограмме неправильного диагноза; наруше-

ние правильного выполнения методов лечения периодонтитов.

Е. Kaufman et. al. (1984) описали возникновение подкожной эмфиземы у больных в челю-

стно-лицевой области после механической обработки канала зуба с перфорацией стенки, обра-

ботки канала зуба перекисью водорода.

Нередким осложнением консервативного лечения периодонтита премоляров и моляров

является попадание пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху и в нижнечелюст-

ной канал. Это осложнение приводит к развитию гайморита и посттравматического неврита

нижнечелюстного нерва. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием или при

помощи компьютерной томографии. Прогноз неблагоприятный, т.к. физиотерапевтические и

противовоспалительные методы лечения, чаще всего, не дают положительного эффекта. Уда-

ление инородного тела (пломбировочной массы) не всегда достаточно простое оперативное

вмешательство. Его следует выполнить в том случае, когда это приводит к рецидивам воспале-

ния, непрекращающимся болям, прогрессированию симптоматики неврита или развитию гай-

морита.

Возможно проталкивание пломбировочного материала под слизистую оболочку или под

надкостницу альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Попадание плом-

бировочной массы под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи может также привести к

развитию гайморита, а под надкостницу - к возникновению абсцесса.

По мнению А.П. Грохольского (1994), основным критерием при оценке методов консерва-

тивного лечения периодонтитов являются отдаленные результаты (сроки от 3 до 6 лет), полу-

ченные на основании клинико-рентгенологических исследований. Через 3 месяца после качест-

венного пломбирования корневых каналов наблюдается частичное восстановление костной

ткани в околоверхушечной области, через 6 месяцев - значительное восстановление костной

ткани, а через 12 месяцев - полное ее восстановление. Отдаленные результаты лечения в сро-

ки от 3 до 7 лет свидетельствуют о наличии благоприятных исходов лечения в 80-90% случаях.

Особенности течения периодонтитов у детей, по данным Н.М. Чупрыниной (1985) и

Л.А. Хоменко и соавт.(1999), следующие:

• в молочных и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с закрытой

полостью зуба и при неглубокой кариозной полости;

• в молочных зубах преобладает гранулирующая форма хронического периодонтита, при этом

часто наблюдается патологическая резорбция корней этих зубов;

• гранулирующая форма периодонтита у маленьких детей сопровождается образованием сви-

ща на десне чаще, чем у подростков и взрослых;

• нередко при всех формах периодонтита наблюдается разрежение кости в области бифурка-

ции корней, которое бывает более значительным, чем у верхушек корней;

• некроз пульпы и гибель ростковой зоны при хроническом периодонтите несформированных

зубов ведут к прекращению формирования корня;

• гранулирующий процесс у корня молочного зуба, распространяясь на фолликул соответст-

вующего постоянного зуба, может нарушить его развитие;

• в многокорневых зубах у разных корней могут быть неодинаковые формы хронического вос-

паления;

• гранулирующая форма чаще, чем у взрослых может сопровождаться хроническим лимфаде-

нитом, а иногда и периостальной реакцией.

У лиц пожилого возраста клиническое течение каждой формы периодонтита имеет свои

особенности, которые необходимо учитывать при диагностике заболевания и выборе метода

лечения. Прежде всего, у стариков очень редко возникает острый периодонтит. У молодых лю-

дей на почве травмы самого разнообразного характера (бытовой, спортивной др.) мы наблюда-

ли острый периодонтит, в то время как у лиц пожилого возраста, так называемые, травматиче-

ские периодонтиты имеют, как правило, хроническую форму. Другими словами, травматический

хронический периодонтит с самого начала возникновения характеризуется хроническим тече-

нием. Эта особенность течения периодонтита у стариков объясняется тем, что он возникает

вследствие действия постоянного травмирующего фактора, а не, как у молодых, одномомент-

ной травмы. Чаще всего причиной периодонтита у пожилых людей является травма зуба съем-

ным протезом или нарушение артикуляции на почве потери значительного количества зубов и

травмы вследствие нерационального протезирования зубов как съемными, так и несъемными

протезами.

Острые формы одонтогенных периодонтитов у стариков практически не наблюдаются,

хотя обострение, напоминающее картину острого периодонтита, - явление довольно частое. И

если хронический периодонтит может годами протекать бессимптомно у людей всех возрастных

групп, то в стадии обострения его течение имеет некоторое отличие, зависящее от возраста

больных. Так, у стариков обострение хронического периодонтита менее выражено. Это касает-

ся и болевой реакции, и отека окружающих мягких тканей, и общего состояния организма. Зна-

чительно реже, чем у молодых, возникают регионарные лимфадениты и аденофлегмоны.

Обычно, даже при бурном течении периодонтита, происходит лишь образование поднадкост-

ничного абсцесса по переходной складке возле причинного зуба. После вскрытия абсцесса (са-

мостоятельно или с помощью врача) нередко остаются свищи с гнойным отделяемым. Свищи

возникают, как правило, с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции корня зу-

ба. Только при заболевании боковых резцов, первых премоляров и моляров верхней челюсти

иногда могут возникать свищи на нёбе. Локализация свища не зависит от возраста, но у пожи-

лых людей со сниженными регенеративными возможностями организма длительно существую-

щие свищи редко закрываются. Они могут существовать годами, а поэтому обострение перио-

донтитов может не наступать в течение ряда лет. При длительном заболевании гной может по-

ступать через периодонтальную щель, в этих случаях свищ обнаруживается в зубо- десневом

кармане. Указанные локализации свищей, отсутствие пышных грануляций в окружности

их устьев, скудное гнойное отделяемое из них, длительное функционирование без на-

клонности к закрытию свищевого хода характерно для периодонтитов, протекающих у

людей преклонного возраста.

Следует отметить некоторые особенности рентгенологического изображения у пожи-

лых людей. Так, при фиброзном периодонтите на рентгенограмме периодонтальная щель мо-

жет быть не расширена, а сужена до предела или вообще может не определяться. Иногда ко-

рень зуба на рентгенограмме выглядит утолщенным, как при гиперцементозе. При гранулема-

тозном периодонтите костная ткань по краям гранулемы более интенсивно, чем в соседних уча-

стках, задерживает рентгеновские лучи и поэтому выглядит на рентгенограмме склерозирован-

ной. Причем участки кости, обращенные к гранулеме и составляющие ее наружную границу,

имеют четкие ровные края. А наружные отделы участков склерозированной кости имеют неров-

ные, нечеткие края. Аналогичные изменения кости в окружности очага можно наблюдать на

рентгенограмме и при гранулирующем периодонтите. Повторные рентгенографические иссле-

дования, проводимые через несколько лет, существенных изменений размеров и формы участ-

ков разрежения кости в периапикальной области могут и не обнаруживать.