
- •Правила хранения лекарственных средств
- •Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств.
- •Способы введения лекарственных средств
- •Общие правила применения лекарственных средств.
- •Введение лекарственных средств в нос
- •Введение лекарственных средств в полость конъюнктивы
- •Введение лекарственных средств в ухо
- •Энтеральное введение лекарственных средств
- •Ингаляционный способ введения лекарственных веществ
- •Парентеральное введение лекарственных средств
- •Внутрикожные инъекции.
- •Подкожные инъекции.
- •Внутримышечные инъекции.
- • Расчет дозы антибиотиков
- •То 500 000 ед препарата – будет содержаться в х мл раствора, отсюда
- •Внутривенные инъекции.
- •Внутривенные вливания
- •Постинъекционные осложнения
- •Переливание крови и кровезаменителей
- •При проведении проб на совместимость всегда используют сыворотку больного и кровь донора!
- •Сыворотку получают путем центрифугирования цельной крови в течение 5 минут при 2 000 оборотах или оставляют кровь при комнатной температуре для отстаивания.
Внутривенные инъекции.
Цель: выполняются, если необходимо получить быстрый и выраженный эффект от вводимого непосредственно в кровяное русло препарата. Вену пунктируют через кожу (венепункция) или обнажают хирургическим путем (венесекция). Венесекцию выполняет только врач.
Инструмент: шприц 10-20 мл с иглой 5 см, игла-«бабочка»
|
Рис. 5.2.. Наиболее удобные места для проведения венепункций (1) и венесекций (2). |
Место: Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, но если они плохо выражены, то используют вены кистей рук, предплечья, реже нижних конечностей (рис 5.2.). У маленьких детей ввиду анатомических особенностей (значительное отложение подкожного жира) вены на конечностях всегда плохо контурируются, поэтому используют иглу-бабочку с удобными для введения и фиксации иглы пластиковыми крылышками. К счастью, такой способ, как пункция вен головы, ушел в прошлое.
Выполнение:
Внутривенная инъекция выполняется в положении сидя за столом или лежа на спине. Сестра обычно работает с помощником, так как маленького беспокойного ребенка необходимо фиксировать, чтобы не повредить вену.
Чтобы вена была хорошо видна, под локоть разогнутой руки подкладывают плотную подушечку, покрытую стерильной салфеткой; выше места предполагаемого прокола накладывают жгут. Просим больного несколько раз сжать и разжать кулак, вследствие чего вена становится хорошо видимой и ощутимой. Область прокола обрабатываем спиртом и производим пункцию вены под острым углом к коже до ощущения «проваливания». Появление крови в канюле иглы говорит о попадании в вену. Осторожно проводим иглу на 1/3 длины параллельно вене. Распускаем резиновый жгут и медленно вводим лекарство, обращая внимание на состояние больного и стенку вены. После окончания введения быстро удаляем иглу из вены и придавливаем место инъекции спиртовым шариком в течение 5 минут, для чего сгибаем руку больного в локтевом суставе.
Осложнения: воздушная эмболия, тромбофлебит, гематома, анафилактический шок.
Внутривенные вливания
Цель: вливание, или инфузия (infusio, вливание) — парентеральное введение в организм большого объёма жидкости. Инфузию проводят, чтобы восполнить кровопотерю, освободить организм от токсинов (дезинтоксикация), восстановить баланс жидкости в организме и поддержать его жизнедеятельность.
р |
Для капельного вливания используют готовые одноразовые стерильные системы. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате.
Рис. 5.4. Схематическое изображение инфузионной системы одноразового применения:
1— флакон для крови, 2— игла инъекционная,
3 — колпачок для иглы,
4—крепление для инъекционной иглы,
5 — игла для подключения к флакону,
6— капельница с фильтром,
7— зажим, 8— игла воздуховода.
Любая система для инфузий (рис. 5.4) состоит из двух трубок - воздуховодной и инфузионной. Воздуховод имеет иглу для прокалывания пробки флакона. Инфузионная трубка имеет иглы на обоих концах: одну для прокола пробки флакона, другую для пункции вены пациента. По ходу трубки вмонтирована: пластиковая емкость-капельница с капроновым фильтром и наложен зажим. Иногда воздуховод бывает вмонтирован непосредственно в капельницу.
Место: чаще вены локтевого сгиба; при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении. При многократной и длительной инфузионной терапии инфузионную систему присоединяют к уже имеющемуся периферическому или центральному венозному катетеру.
Выполнение:
Тщательно обрабатываем руки, надеваем резиновые перчатки. Обрабатываем металлическую крышку флакона ватным шариком со спиртом, снимаем её стерильным пинцетом; резиновую пробку также обрабатываем ватным шариком со спиртом.
Вскрываем стерильную упаковку с системой, пробку флакона прокалываем иглой инфузионной трубки, зажим на ней закрываем. Флакон переворачиваем вверх дном и закрепляем на специальном штативе на высоте 1,5 м.
Сдавливая емкость капельницы, заполняем её до половины объёма, причем фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания;
Вводим воздуховодную трубку в пробку флакона, её свободный конец располагаем вдоль флакона отверстием вверх и закрепляем аптечной резинкой или медицинским пластырем (или открываем клапан встроенного воздуховода на капельнице).
Чтобы заполнить раствором всю систему, открываем зажим на инфузионной трубке и медленно заполняем всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления первых капель инфузионного раствора из иглы; зажим закрываем. Тщательно осматриваем трубки, чтобы в системе не оставались пузырьки воздуха, для этого слегка постукиваем по стенке трубки.
Готовим стерильный лоток с ватными шариками со спиртом, стерильной салфеткой; готовим 2—3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента). Ребенок должен быть удобно уложен в постели. Выбираем и пунктируем вену для инфузии. Присоединяем к игле инфузионную трубку, открываем зажим и начинаем вливание. В течение нескольких минут наблюдаем, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Иглу и трубку надежно фиксируем к коже полосками лейкопластыря, а руку фиксируем в шине. У маленьких детей и у детей со слабовыраженными тонкими венами очень удобно применять иглу-«бабочку» с пластинками для введения иглы и фиксации её к коже (Рис 5.5).
Рис. 5.5. Применение иглы-бабочки у детей |

Настраиваем определенную скорость введения раствора, ориентируясь на частоту капель. Оптимальной скоростью введения является 9—12 капель в минуту, если врач не дает указания увеличить или уменьшить ее. Во время вливания следим за отсутствием воздуха в системе, болезненности или отечности в области вливания. При тромбировании иглы производим венепункцию другой вены.
Введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.
При потребности в быстром введении лекарственных веществ (обезболивающих, противоаллергических, сердечных) не обязательно отсоединять от иглы трубку капельницы: ее перекрывают зажимом недалеко от иглы, а ниже пережатия трубку хорошо протирают спиртом, прокалывают и вводят шприцем нужное лекарственное вещество.
Осложнения: За положением иглы в вене и за током жидкости постоянно наблюдает сестра. Она должна вовремя заметить осложнения - тромбофлебит, гематома, воздушная эмболия, анафилактический шок.