Внутривенные инъекции.

Цель: выполняются, если необходимо получить быстрый и выраженный эффект от вводимого непо­средственно в кровяное русло препарата. Вену пунктируют через кожу (венепункция) или обна­жают хирургическим путем (венесекция). Венесекцию выполняет только врач.

Инструмент: шприц 10-20 мл с иглой 5 см, игла-«бабочка»

Рис. 5.2.. Наиболее удобные места для проведения венепункций (1) и венесекций (2).

Место: Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, но если они плохо выражены, то используют вены кистей рук, предплечья, реже нижних конечностей (рис 5.2.). У маленьких детей ввиду анатомических особенностей (значительное отложение подкожного жира) вены на конечностях всегда плохо контурируются, поэтому используют иглу-бабочку с удобными для введения и фиксации иглы пластиковыми крылышками. К счастью, такой способ, как пункция вен головы, ушел в прошлое.

Выполнение:

Внутривенная инъекция выполняется в положении сидя за столом или лежа на спине. Сестра обычно работает с помощником, так как маленького беспокойного ребенка необходимо фиксировать, чтобы не повредить вену.

Чтобы вена была хорошо видна, под локоть разогнутой руки подкладывают плотную по­душечку, покрытую стерильной салфеткой; выше места предполагаемого прокола накладывают жгут. Просим больного не­сколько раз сжать и разжать кулак, вследствие чего вена становится хорошо видимой и ощути­мой. Область прокола обрабатываем спиртом и производим пункцию вены под острым углом к коже до ощущения «проваливания». Появление крови в канюле иглы говорит о попадании в вену. Осторожно проводим иглу на 1/3 длины параллельно вене. Распускаем рези­новый жгут и медленно вводим лекарство, обращая внимание на состояние больного и стенку вены. После окончания введения быстро удаляем иглу из вены и придавливаем место инъекции спиртовым шариком в течение 5 минут, для чего сгибаем руку больного в локтевом суставе.

Осложнения: воздушная эмболия, тромбофлебит, гематома, анафилактический шок.

Внутривенные вливания

Цель: вливание, или инфузия (infusio, вливание) — парентеральное введение в организм большого объёма жидкости. Инфузию проводят, чтобы восполнить кровопотерю, освободить организм от токсинов (дезинтоксикация), восстановить баланс жидкости в организме и под­держать его жизнедеятельность.

р ис.5.3 Линеомат

Инструмент: для внутривенного струйного введения лекарств с заданной скоростью применяются специальные приборы – Линеомат или Инфузомат (рис.5.3). Их используют при небольшом объеме вводимого раствора, а также при необходимости быстрого возмещения объема крови после кровопотери, при коллапсе, шоке.

Для капельного вливания используют готовые одноразовые стерильные системы. Подготовку (заправку) системы к капельному влива­нию проводят в процедурном кабинете, а вливание — в палате.

Рис. 5.4. Схематическое изображение инфузионной системы одноразового применения:

1— флакон для крови, 2— игла инъекционная,

3 — колпачок для иглы,

4—крепле­ние для инъекционной иглы,

5 — игла для подключения к фла­кону,

6— капельни­ца с фильтром,

7— зажим, 8— игла воз­духовода.

Любая система для инфузий (рис. 5.4) состоит из двух трубок - воздуховодной и инфузионной. Воздуховод имеет иглу для прокалывания пробки флакона. Инфузионная трубка имеет иглы на обоих концах: одну для прокола пробки флакона, другую для пункции вены пациента. По ходу трубки вмонтирована: пластиковая емкость-капельница с капроновым фильтром и наложен зажим. Иногда воздуховод бывает вмонтирован непосредственно в капельницу.

Место: чаще вены локтевого сгиба; при этом больной должен нахо­диться в удобном (горизонтальном) положении. При многократной и длительной инфузионной терапии инфузионную систему присоединяют к уже имеющемуся периферическому или центральному венозному катетеру.

Выполнение:

1. Тщательно обрабатываем руки, надеваем резиновые перчатки. Обрабатываем металлическую крышку флакона ватным шариком со спиртом, снимаем её стерильным пинцетом; резиновую пробку также обрабатываем ватным шариком со спиртом.

2. Вскрываем стерильную упаковку с системой, пробку флакона прокалываем иглой инфузионной трубки, зажим на ней закрываем. Флакон переворачиваем вверх дном и закрепляем на специальном штативе на высоте 1,5 м.

3. Сдавливая емкость капельницы, заполняем её до половины объёма, причем фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания;

4. Вводим воздуховодную трубку в пробку флакона, её свободный конец располагаем вдоль флакона отверстием вверх и закрепляем аптечной резинкой или медицинским пластырем (или открываем клапан встроенного воздуховода на капельнице).

5. Чтобы заполнить раствором всю систему, открываем зажим на инфузионной трубке и медленно заполняем всю сис­тему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления первых капель инфузионного раствора из иглы; зажим закрываем. Тщательно осматриваем трубки, чтобы в системе не оставались пузырьки воздуха, для этого слегка постукиваем по стенке трубки.

6. Готовим стерильный лоток с ватными шариками со спиртом, стерильной салфеткой; готовим 2—3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента). Ребенок должен быть удобно уложен в постели. Выбираем и пунктируем вену для инфузии. Присоединяем к игле инфузионную трубку, открываем зажим и начинаем вливание. В те­чение нескольких минут наблюдаем, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Иглу и трубку надежно фиксируем к коже полосками лейкопластыря, а руку фиксируем в шине. У маленьких детей и у детей со слабовыраженными тонкими венами очень удобно применять иглу-«бабочку» с пластинками для введения иглы и фиксации её к коже (Рис 5.5).

Рис. 5.5. Применение иглы-бабочки у детей

7. Настраиваем определенную скорость введения раствора, ориентируясь на частоту капель. Оптимальной скоростью введения является 9—12 капель в минуту, если врач не дает указания увеличить или уменьшить ее. Во время вливания следим за отсутствием воздуха в сис­теме, болезненности или отечности в области вливания. При тромбировании иглы производим венепункцию другой вены.

8. Введение раствора следует прекратить в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

При потребности в быстром введении лекарственных веществ (обезболивающих, противоаллергических, сердечных) не обязательно отсоединять от иглы трубку капельницы: ее перекрывают зажимом недалеко от иглы, а ниже пережатия трубку хо­рошо протирают спиртом, прокалывают и вводят шприцем нужное лекарственное вещество.

Осложнения: За положением иглы в вене и за током жидкости постоянно наблюдает сестра. Она должна вовремя заметить осложнения - тромбофлебит, гематома, воздушная эмболия, анафилактический шок.