Переливание крови и кровезаменителей

Гемотрансфузия – введение в кровеносное русло больного цельной донорской крови или её компонентов (эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма нативная, плазма замороженная). Переливание крови назначают по разным показани­ям - при массивной кровопотере, в период подготовки больных к операции (борьба с анемией, истощением), во время и после операции и т. п. в настоящее время переливание крови расценивают как операцию трансплантации тканей организма.

Перед переливанием крови необходимо провести следующие контрольные исследования:

1. Определить группу крови (по системе АВ0) и Rh-фактор пациента, сравнить с записью в истории

2. Определить группу крови донора (по системе АВ0), сравнить с записью на флаконе

3. Провести пробу на индивидуальную совместимость по группе крови

4. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

5. Провести биологическую пробу

1. Определение группы крови и Rh-фактора пациента. Технически группу крови определяет сестра, но групповая принадлежность обязательно удостоверяется врачом. Для большей до­стоверности эти исследования параллельно делает спе­циальная лаборатория.

Группу крови определяют по наличию или отсутст­вию в эритроцитах особых белковых факторов — агглютиногенов А и В. В крови может находиться либо один из них, либо оба вместе, либо они могут отсутст­вовать. В плазме (сыворотке) крови имеются антите­ла— агглютинины  и . Для агглютиногена А антите­лом является агглютинин , а для агглютиногена В — агглютинин . При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов произойдет склеивание (агглюти­нация) эритроцитов. В крови человека не могут одно­временно существовать агглютиногены А и агглютини­ны , или В и .

Группа крови определяется следующим образом. У людей первой группы крови в эритроцитах оба агглютиногена отсутствуют, и она обозначается как 0(I); сыворотка этой крови содержит агглютинины  и . Эритроциты второй группы крови содержат агглютиноген А; в плазме имеется не реагирующий с ним агглютинин ; эта группа обозначается как А (II). В эритроцитах крови третьей группы находится агглютиноген В; в плазме имеется агглютинин ; эта группа обозначается как В(III). Эритроциты крови четвертой группы содержат оба агглютиногена; в плазме оба агглютинина отсутствуют; эту группу обозначают как AB(IV).

Техника выполнения. Для практиче­ской работы пользуются способом определения группы крови по стандартным сывороткам первой, второй и третьей групп двух различных серий (для контроля) для каждой группы. В специальный набор для опреде­ления группы крови входят: 2 комплекта из 4 стандартных сывороток (две серии каждой группы), специальные пластинки, 4 стеклян­ные палочки, 8 глазных пипеток, скарификаторы, спирт, вата.

На белую пластинку с выемками наносят большие капли стандарт­ных сывороток (пользоваться для стандартной сыво­ротки каждой группы отдельной пипеткой!) и рядом — в 10 раз меньшие по объему капли крови, взятые из пальца больного. Затем капли перемешивают от­дельными палочками и при покачивании тарелки наб­людают в течение 5 мин. Агглютинация выражается в образовании темно-красных зерен или глыбок при про­светлении общего фона капли. Через 2 мин к капле прибавляют каплю физиологического раствора, после чего окончательно оценивают результаты. По характеру реакций судят о групповой принадлежности крови. При этом могут быть следующие комбинации:

• Если ни с одной из стандартных сывороток агглютинации не наступило, то данная кровь принадлежит к первой группе — 0(I).

• Если с сывороткой группы А(II) агглютинации нет, а с сывороткой первой и третьей группы она имеется, кровь принадлежит ко второй группе — А(II).

• Если агглютинация отсутствует с сывороткой третьей группы при наличии ее с сыворотками первой и второй групп, то исследуемая кровь принадлежит к третьей группе — В (III).

• Если агглютинация произошла со всеми тремя сыворотками, то испытуемая кровь относится к четвертой группе — AB(IV). В последнем случае, во избежание ошибок, необходимо произвести дополнительное контрольное исследование со стандартными сыворотками группы AB(IV), т. е. четвертая группа крови устанавливается с помощью четырех сывороток.

Заключение о группе крови отмечается на первой странице истории болезни и удостоверяется подписью врача. Резус-фактор определяется в лаборатории.

2. Определение группы крови донора (из флакона) двумя сериями стандартных сывороток проводится аналогично; если полученные данные о группе крови совпадают с данными пациента, проводят пробы на индивидуальную совместимость.