Постинъекционные осложнения

Основной причиной осложнений яв­ляются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций:

• нарушение правил асептики - инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД

• неправильный выбор места инъекции - плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения сосудов (некроз, эмболия), нервов (неврит, паралич), надкостницы (периостит)

• неправильная техника выполнения инъекции - поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, некроз тканей, гематома.

• невыясненный аллергический анамнез – аллергическая реакция, анафилактический шок

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций.

Причина: чаще всего инфильтрат возникает, если для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для подкожных инъекций, и лекарственный препарат не попадает в мышцу. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Признаки: в области инъекции появляется болезненное уплотнение, покраснение кожи и местное повышение температуры

Помощь: нужно сделать согре­вающий полуспиртовый компресс, приложить грелку и обязательно обратиться к врачу. Если инфильтрат не рассосется, может образоваться абсцесс.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причина: инфицирова­ние мягких тканей в результате нарушения правил асептики и антисептики.

Признаки: усиление болей в области уже существующего постинъекционного инфильтрата, багровый цвет кожи, местное и общее повышение температуры до 39⁰

Помощь: Немедленно обратиться за хирургической помощью!

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции,

Причина: если с па­циентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больно­му в положении стоя. Крайне редко это случается в результате заводского брака – непрочного крепления иглы в пластиковом подигольном конусе. Поэтому никогда не следует погружать в тка­ни всю иглу.

Помощь: нужно немедленно сообщить об этом врачу, такое инородное тело можно удалить только хирургическим путем и как можно раньше. Больного транспортировать только на каталке!

Медикаментозная эмболия. Масляные растворы внутривенно не вводят! Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, что ведет к нарушению питания окружающих тканей и некрозу. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легкие и вызовет эмбо­лию легочных сосудов.

Причина: масляная эмболия может произойти при случайном попадании иглы в сосуд во время инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно, поэтому при введении масляных растворов в ткани необходимо перед введением лекарства потянуть поршень на себя, чтобы проверить – не попала ли случайно игла в сосуд.

Признаки: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покрас­нение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Симптомы эмбо­лии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туло­вища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Помощь: срочно поставить в известность врача

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъ­екциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, пи­тающего нерв.

Признаки: Тяжесть осложнения может быть различна - от снижение чувствительности в конечности, ощущение покалывания, двигательные нарушения, вплоть до неврита и паралича конечности.

Помощь: лечение у невропатолога

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых ве­непункциях одной и той же вены, или при длительном стоянии периферического венозного катетера.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование шнуровидного болезненного инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Помощь: удалить периферический катетер, исключить инъекции в поврежденную вену, наложить повязку с гепариновой мазью и поставить в известность врача

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Очень опасно попадание 10% раствора хлорида кальция в паравенозную клетчатку. Наличие в подкожной клетчатке более 0,5 мл раствора вызывает воспаление с возможным исходом в некроз, обширность и глубина которого зависят от количества раство­ра.

Признаки: По­падание нескольких капель вызывает чувство жжения и боль; при этом надо немедленно пре­кратить вливание. О попадании под кожу хлорида кальция сестра обязана немедленно информировать врача.

Помощь: заключается в максимальном отсасывании шприцем жидкости из клетчатки, а затем введении в нее (для разбавления раствора хлорида кальция) физиологического раствора или 0,25% раствора новокаина.

Гематома может возникнуть во время неумелой венепункции или ранении сосуда при внутримышечной инъекции.

Признаки: под кожей при этом появ­ляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену.

Помощь: на область гема­томы кладут местный согревающий компресс, в течение суток инъекции в эту вену не производят.

Аллергические реакции Чаще всего возникают у детей, уже имеющих в прошлом проявления аллергии.

Причины: Таким детям ни в коем случае не следует вводить повторно тот лекарственный препарат, который когда-либо в прошлом вызывал у ребенка или его кровных родственников аллергические реакции, не следует применять антибиотики пенициллинового ряда,

Признаки: через 20-30 мин после инъекции может проявиться крапивница, острый насморк, острый конъюнктивит

Помощь: немедленно прекратить введение препарата, вызвать дежурного врача, сделать запись на лицевой стороне истории болезни о наличии лекарственной аллергии

Анафилактический шок - самая грозная форма аллер­гической реакции, в 40% всех случаев её причинной является лекарственная аллергия.

Признаки: К наиболее типичным проявлениям аллергической реакции относятся озноб, чувство тревоги, головокружение, онемение кончиков пальцев и языка, кожный зуд, появление на коже больших красных пятен (крапивница), отеки лица, затруднение дыхания, боли в области поясницы и живота, падение артериального давления, потеря сознания, причем развитие всех этих симптомов начинается через несколько секунд после введения препарата. В этом случае необходимо немедленно вызвать дежурного врача, а самому начать оказывать неотложную помощь:

1. Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего реакцию

2. Уложить ребенка и обязательно повернуть его голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии при рвоте, обеспечить свободный доступ свежего воздуха

3. При внутримышечном введении аллергена обколоть место инъекции раствором адреналина, который суживает сосуды и препятствует дальнейшему всасыванию аллергена в организм. С той же целью приложить пузырь со льдом к месту инъекции

4. По назначению врача обычно вводят адреналин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол), внутривенно - глюкокортикоидные гормоны и различные растворы. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, яв­ляются вирусный гепатит В, С, а также ВИЧ-инфекция.

Лица, осуществляющие инъекции, относятся к группе наибольшего риска по заражению вирусом гепатита В, так как вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови в значительной концентрации, в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у больных гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.

Почти все случаи заражения больных происходят в результате применения нестерильных мединструментов, а заражение медперсонала происходят в результате неосторожных и небрежных действий при выполне­нии медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контак­т крови больного с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая про­водится путем вакцинации.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматри­вать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат ис­следования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 меся­цев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не опре­деляются.