Занятие № 5.

Способы введения медикаментов.

Техника подкожных и внутримышечных инъекций. Переливание крови и жидкостей

Правила выписки лекарственных средств

В современной практической медицине нет ни одной области, в которой с успехом не ис­пользовались бы лекарственные средства. Медикаментозная терапия служит важнейшей со­ставной частью лечебного процесса. За наличие лекарственных средств в отделении отвечает старшая сестра. Процедура выписывания и получения лекарств состоит из следующих этапов.

Выборка назначений врача из историй болезни. Ежедневно палатная медсестра делает выбор­ку назначений врача из историй болезни (листов назначений) в журнал назначений. При этом назначенные препараты выписываются по группам (антибиотики, анальгетики, витамины и т. д.), отмечается дозировка и кратность введения. По этим данным постовая сестра высчитывает количество лекарственных препаратов, необходимых для работы отделения в течение суток (смены) и получает их у старшей сестры.

Получение лекарств. Основной фонд лекарств отделения находится у старшей сестры, которая выдает постовой сестре суточный запас лекарственных средств, а если работа отделения предусматривает госпитализацию экстренных больных, то и запас препаратов на случай экстренных поступлений. Одновременно с лекарствами постовая сестра получает спирт, настойку йода, дезинфицирующие растворы, бинты, вату, марлю и др. Принимая медикаменты, постовая сестра расписывается в получении сильнодействующих и наркотических препаратов, проверяет упаковку лекарств, целость и разборчивость этикеток, надписи на ампулах.

Выписка лекарств из аптеки. При отсутствии или недостаточном количестве необходимых препаратов старшая медсестра отделения осуществляет выписку лекарств из больничной аптеки на бланках-требованиях, ориентируясь по заявкам палатных медсестёр. Наркотики, яды и спирт выписывают на отдельных листках требования, расход их строго контролируется.

Правила хранения лекарственных средств

Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, со­блюдение правил выдачи и назначения лекарств несет старшая сестра отделения. Принцип хра­нения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы.

1. Список А — ядовитые и наркотические вещества.

2. Список Б — сильнодействующие препараты.

3. Общий список.

Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их примене­ния (наружные, внутренние, парентеральные, и пр.).

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений, причем препараты для внутреннего и наружного применения хранятся на разных полках.

Лекарственные средства для парентерального введения хранятся в стек­лянном шкафу в процедурном кабинете.

Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищенном от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике.

Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя переливать рас­творы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надпи­си на упаковке лекарств.

Правила хранения и использования ядовитых и наркотических лекарственных средств.

Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе. На внутренней стороне дверцы сейфа делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств — 3-дневной потребности.

Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палат­ная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и журнале учета обязатель­но отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию. Учет наркотических средств ведется в специальных жур­налах, страницы которого пронумерованы, прошнурованы, и скреплены подписью зам.главврача по лечебной части и печатью лечебного учреждения.

Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих до­пуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах ме­дицинских сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.

За нарушение правил хранения и хищение ядовитых и наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность

Документация назначений. Все назначения должны быть хорошо документированы. Требуется полное совпадение назначений, отмеченных в истории болезни и тетради назначе­ний. За этим следит палатная сестра. Разовые назначения дежурного врача не выносятся в журнал назна­чений, а врач делает запись в истории болезни.

Отмена тех или иных назначений, или добавление новых, фиксируются в истории болезни. Под всеми записями в графе «назначения» сестра ставит свою роспись, свидетельствующую о том, что она знакома со всеми назначениями. Такой порядок в значительной степени исключает недоразумения, заключаю­щиеся либо в лишении больного лекарства, либо, наоборот, в получении им уже отмененного назначения.

Для тяжелобольного, получающего много назначений, лучше всего вместе с лечащим врачом на отдельном листке составить суточный график очередности их выполнения (и дози­ровки) по часам.

Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие. В случае если лекарственный препарат выдан больному ошибочно или превышена его доза, медсестра обязана немедленно информировать об этом врача.

Действие и дозировка лекарств. В основе действия медикаментозных средств лежат разные механизмы.

Имеются препараты, оказывающие воздействие на причину заболевания, и с их помо­щью проводят этиологическое лечение. Большое значение они имеют в гнойной хирургии, где возбудителями болезни являются различные микробы, в частности стафилококк. Классическим примером лекарств данной группы служат антибиотики, применяемые при лечении гнойно-воспалительных заболеваний. К числу средств, оказывающих этиологическое действие, относятся вакцины и сыворотки.

Часть применяемых лекарств оказывает влияние на отдельные звенья патологического процесса, из которых складывается болезнь или ее осложнения. В таких случаях речь идет о патогенетическом лечении. К этой группе лекарств, относятся сердечные пре­параты и другие вещества, оказывающие тормозящее, возбуждающее или нормализующее влияние, на различные компоненты патологического процесса.

Действие большинства назначаемых врачом препаратов направлено на подавление от­дельных признаков болезни и нежелательных сопутствующих явлений, неблагоприятно отра­жающихся па самочувствии больного и течении заболевания в целом. В подобных случаях про­водят симптоматическое лечение. К числу симптоматических средств относятся, например, жаропонижающие, болеутоляющие, снотворные препараты.

В детской хирургии при лечении многих заболеваний значительный акцент делают на стимулирующую терапию и назначают препараты, повышающие сопротивляемость организма ребенка, улучшающие заживление раны, ускоряющие выздоровление (витамины, пиримидиновые производные - пентоксил, урацил и др.).

При органической или функциональной недостаточности того или иного органа в ряде случаев возникает необходимость заместительной терапии (назначение гормонов, ферментов, пепсина, панкреатина др.).

Следует отметить, что приведенная выше характеристика действия лекарственных ве­ществ весьма условна и дана лишь в целях наглядности, чтобы представить сферу действия ле­карств. На самом деле далеко не всегда можно строго разграничить, например, пато­генетическое действие от симптоматического, заместительного или стимулирующего и наобо­рот.

В практике чаще всего применяется комплекс лекарств, оказывающих разностороннее, взаимно усиливающее действие. Однако надо знать и помнить о том, что некоторые лекарства, в отдельности показанные больному, могут быть несовместимы между собой по разным причи­нам. Поэтому заранее должны быть продуманы последовательность и порядок введения ле­карств. Особое внимание следует обращать на несовместимость инъецируемых препаратов.