Работа в операционном отделении

В современных лечебных учреждениях операционное отделение занимает отдельный этаж либо изолирован­ное крыло в хирургическом отделении. Как минимум в состав операционного отделения входят опе­рационная, предоперационная, стерилизационная, авто­клавная, материальная. В крупных учреждениях выде­ляют 3 операционные: чистая, гнойная и экстрен­ная.

Операционная (операционный зал) - место, где производят хирургические операции, центр всего опера­ционного отделения. Там, где позволяют условия, выде­ляют гнойную операционную и располагают ее в мак­симально возможном удалении от чистой. Оборудование и оснащение гнойной операционной соответствует оборудованию чистой. Хирургические инструменты, пе­ревязочный материал, перчатки и белье хранят отдель­но. Перевязочный материал после употребления в гной­ной операционной сжигают.

Предоперационная предназначена для подготовки персонала к операции. Здесь устанавливают 2— 3 умывальника с зеркалами и кранами для открывания локтем, емкости с дезрастворами для обработки рук, стерилизатор со стерильными щетками, песочные часы, вешалки для халатов, бикс со стерильными масками. В отдельном стеклянном шкафчике находится штатив с пробирками для бактериологических исследований, почкообразные лотки для удаленных препаратов, емкость с 10% р-ром формалина.

Стерилизационная располагается рядом с опе­рационной и сообщается с ней закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов. В ней располагаются емкости для предстерилизационной обработки хирургических инструментов, сухожаровые шкафы, емкости с дезрастворами.

Стерилизация - уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Различают следующие методы стерилизации: термические (сухим жаром и паром под давлением); ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая стерилизация, химические методы стерилизации изделий из стекла и пластика, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), эндоскопической аппаратуры с волоконной оптикой, газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси), радиационная (использование гамма-лучей).

В клинической практике традиционно применяются термические методы стерилизации, которые заключаются в воздействии пара под давлением (автоклавирование при t 130⁰ и давлении 2 атм) и воздействии горячего воздуха (сухожаровые шкафы при t 160-180⁰).

Автоклавная служит для размещения электри­ческих автоклавов. В автоклавах паром под давлением обрабатывается текстиль, уложенный в биксы Шиммельбуша. На стене должна висеть инструкция по эксплуатации и обслуживанию автоклава. Здесь же хранят тетрадь для записи всех произведенных стери­лизаций.

Материальная предназначена для заготовки пе­ревязочного и шовного материала, белья, медикамен­тов, а также для их хранения. В материальной уста­навливают широкий гладкий стол для подготовки перевязочного материала, шкафы для хранения нарезанного материала, переносные стулья .

Специально выделяют аппаратную и бельевую комнаты для хранения различных аппаратов и запасов инструментов, чистого белья.

Оснащение оперблока. Операционный блок оборудуют в соответствии с существующими табелями, дополняя их новыми образцами аппаратов, инструмен­тов и др. Непосредственно в операционном зале разме­щают операционную мебель, осветительную систему, аппаратуру, оборудуют рабочее место операционной се­стры.

Операционный стол позволяет придать телу больного различные положения, облегчая доступ и вы­полнение операций на различных участках тела — на органах брюшной и грудной полостей, голове, шее, верхних и нижних конечностях, мочевыводяших путях, промежности (при пороках развития и заболеваниях прямой кишки и ге­ниталий, копчи­ковой области). Существует несколько типов опера­ционных столов. Наиболее современной моделью явля­ется стол с автоматическим управлением. Требуемого положения достигают с помощью гидравлического насо­са, которым управляют с пульта.

Панель стола делится на секции, которые покрыты матрацами из губ­чатой резины (этот материал позволяет проводить рент­геновское исследование во время операции). Спинную и тазовую секции, а также голов­ную и две ножные секции устанавливают в нужном по­ложении и фиксируют посредством зажимных винтов и замков.

При не­обходимости к столу крепятся дополнительные части (Г-образная дуга-ширма, подставки-держатели для рук др.). Для детей младшего возраста, особенно ново­рожденных и грудных, удобны специально сконструиро­ванные столы, которые отличаются соответствующими размерами, а также наличием вмонтированной в па­нель системой подогрева.

Осветительная система операционной пред­ставлена разными типами ламп. Основной является бес­теневая стационарная лампа, которая крепится к по­толку над операционным столом. Шарнирные устрой­ства этих ламп, сбалансированные противовесами, поз­воляют менять при необходимости направление лучей света. Такие лампы составлены из 10—12 светильников с отражателями, расположенных по поверхности лампы под различными углами к по­верхности операционного стола.

Кроме стационарной лампы, в операционной находится передвижная лампа-рефлектор с авто­номным электропитанием на случай аварийных ситуа­ций.

Отделка операционных ламп допускает влажную обработку их обычными дезинфицирующими раствора­ми. Не реже одного ра­за в месяц необходимо с передвижных светильников снимать защитное стекло и сухой мягкой замшей или байкой протирать отражающую поверхность рефлекто­ра и светофильтр.

Аппараты для диатермокоагуляции, электронож применяют для рассечения тканей, ос­тановки кровотечения из мелких сосудов. Работа этих аппаратов требует соблюдения правил безопасности для пациента. В каждом случае неукоснительно придер­живаются рекомендаций, содержащихся в инструкции для пользования соответствующим аппаратом.

Современные электрохирургические аппараты ком­плектуются принадлежностями (пинцеты, коагуляторы, соединительные кабели), допускающими различные способы стерилизации. Всегда следует при­держиваться предлагаемых изготовителем методов стерилизации. При этом учитывают, что с точки зрения сохранности защитных покрытий предпочтительнее ис­пользовать холодные способы стерилизации перед горя­чими, а также сухие способы перед влажными (пароформалиновая камера).

По окончании работы аппараты отключают от сети и протирают чистой влажной тряпкой.

Вакуум-система (электроотсос) предназначе­на для удаления различных жидкостей во время опера­ции. Система состоит из укреп­ленной на подставке банки (3 – 5 л), закрывающейся герметичной крышкой. С одной стороны к банке присоединяется шланг со стерильным сменным наконечником (им пользуется хирург), а с другой стороны — с вакуумным насосом, откачивающим воздух из банки. При подготовке к операции резиновую трубку и на­конечник стерилизуют кипячением. Электроотсос уста­навливают вблизи операционного стола с таким расче­том, чтобы длина резиновых шлангов была достаточ­ной для свободных манипуляций наконечником в обла­сти операционного поля. Аппарат включают и убеждаются в исправности, пробуя отсасывать воду из стакана. При отсутствии вакуум-эффекта необходимо проверить герметичность системы (прилегание крышки, целость шлангов, их проходимость и др.). Во время операции следят, чтобы банка не переполнялась жидкостью, периодически сливая содержимое. После операции банку и шланги дезинфицируют.

Наркозная аппаратура состоит из трех ос­новных узлов: 1) емкости для кислорода и газообраз­ных анестетиков (баллоны); 2) испари­телей для жидких анестетиков и дозиметров для газо­образных анестетиков, кислорода и воздуха; 3) дыха­тельной системы, обеспечивающей циркуляцию газо­наркотической смеси.

У детей старше 3—5 лет используют для ингаляци­онного наркоза любой наркозный аппарат, предназна­ченный для взрослых. У новорожденных и детей младшего возраста используют специальные приставки — дыхательный контур для детей младшего возраста.

В подготовке к работе наркозной аппаратуры и про­ведении обезболивания во время операции врачу-ане­стезиологу помогает специально обученная сестра-анестезистка. Она же осуществляет уход за аппаратами.

По окончании работы аппарат про­тирают влажной, а затем сухой тряпкой и закрывают от пыли. Немедленно после работы аппарата производят де­зинфекцию дыхательной системы. Резиновые шланги, мешки, маски, переходники тщательно моют теплой во­дой с моющим средством, прополаскивают и обрабатывают 70° этило­вым спиртом. Металлические детали, увлажнитель, тройники, ка­нюли, воздуховоды стерилизуют кипячением.

При работе с наркозной аппаратурой необходимо соблюдение техники безопасности. Строго следят за правильным подключением баллонов со сжатым газом (О₂, N₂O) и за давлением газа на выходе.

Специальная аппаратура находится в опе­рационной в зависимости от специфики производимых операций. Для просмотра рентгеновских снимков уста­навливают у одной из стен или монтируют в стене негатоскоп. При необходимости в операционную завозят передвижной рентгеновский аппарат, энцефалограф, приборы для электрокардиографии, эндоскопии и др.