
- •Билет № 21
- •1. Отогенный абсцесс мозжечка. Пути проникновения инфекции, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.
- •2. Полипозный риносинусит. Этиология, патогенез, риноскопическая картина, клиника, диагностика, лечение
- •Билет № 22
- •1. Анатомия и физиология лимфаденоидного глоточного кольца. Отличия строения небных миндалин от остальных. Анатомо-топографические предпосылки хронического тонзиллита
- •2. Стеноз гортани. Этиология, патогенез, местные и общие симптомы. Лечебная тактика. Медикаментозное дестенозирование. Трахеотомия и трахеостомия
- •Билет № 23
- •1. Коникотомия. Показания, техника операции, осложнения ближайшие и отдаленные. Почему после этой операции немедленно производится трахеостомия?
- •2. Экссудативный средний отит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Какие возможны исходы заболевания?
- •Билет № 24
- •1. Травматический средний отит. Аэроотит. Возможные причины, симптомы, методы диагностики, осложнения, лечение.
- •2. Флегмонозный ларингит, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 25
- •1. Переломы костей носа. Классификация, методы обследования, симптомы, лечебная тактика.
- •2. Фолликулярная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, течение, осложнения, лечение.
- •Билет № 26
- •1. Анатомия барабанной полости. Механизм нарушения слуха при остром, хроническом гнойном и адгезивном среднем отите.
- •2. Доброкачественные опухоли гортани: симптомы, лечение
- •1. Острый ринит. Этиология, патогенез, стадии заболевания, особенности у взрослых и грудных детей, лечение.
- •2. Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез, симптоматика. Классификация, лечение.
- •1. Особенности анатомии и физиологии слуховой трубы и барабанной полости у новорожденных и детей младшего возраста. Значение этих особенностей в развитии патологии среднего уха.
- •3. З а д а ч а . Больной 48 лет, после травмы носа доставлен в лор клинику с носовым кровотечением. Методы обследования, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.
- •Билет № 29
- •1. Травмы гортани. Диагностика, симптоматика, принципы лечения.
- •2. Звукопроводящая система. Перечислите ее анатомические элементы и их роль в звукопроведении. Каков механизм нарушения звукопроведения при различных заболеваниях среднего уха?
- •1. Острая нейросенсорная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •2. Полипоз носа, полипозный этмоидит. Диагностика, лечение, профилактика рецидивов.
1. Острая нейросенсорная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечебная тактика.
Причины нейросенсорной тугоухости
В возникновении нейросенсорной тугоухости играют роль:
* инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ, паротит, сифилис);
* сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);
* стресс, механическая, акустическая и баротравма;
* воздействие промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты)
*возрастная тугоухость(пресбиакузис).
-внезапная(с нач возник не прошло 12ч)
-острая(до1мес)
-хроническая(более1года)
клиника:сниж слуха, шум в ушах.
-прогрессирующая
-непрогрессирующая
Диагностика нейросенсорной тугоухости
жалоба,анамнез.тесты и опыты с камертонами(опыт Ринне,Федеричи,Желе,Бинга- "+".отоскопия_б.п. не изменена,полдвижна.
На практике первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, запись тональной пороговой аудиограммы. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.
Включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии - метод выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия выпота в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы.
Большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (головокружения, нарушения координации движений, тошноты или рвоты). В ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического неврологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией.
Лечение нейросенсорной тугоухости:С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней внутривенно, постепенно увеличивая дозу препарата с 1-го по 4-й день и сохраняя постоянную лечебную дозу с 5-го по 10-й день лечения. В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.
Для лечения нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин). Принимать препарат следует во время или после еды для предотвращения возможного неблагоприятного влияния на слизистую оболочку желудка, при отсутствии у пациента язвенной болезни желудка и бронхиальной астмы.
Повышает эффективность медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры (10 сеансов непосредственно после завершения внутривенной терапии, затем 10 сеансов спустя 1 месяц и, при необходимости, 10 сеансов спустя 2–3 месяца после первого курса стационарного лечения), а также гипербарической оксигенации (продолжительность сеанса – 30 минут, курс лечения – 10 сеансов).Реабилитация слуха методом имплантации электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва получает все большее распространение.Для устранения шума в ушах: сядьте на стуле с наклоненной на 30° вперед и вниз головой, глаза закрыты. Плотно закройте своими ладонями ушные раковины и прижмите их к вискам, располагая пальцы рук на затылочной области. Кончиком среднего пальца правой руки произведите 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки.