3. З а д а ч а . Больной 48 лет, после травмы носа доставлен в лор клинику с носовым кровотечением. Методы обследования, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.

а) остановить кровотечение с помощью задней тампонады;

б) определить гемоглобин, гематокрит, и гемодинамические показатели;

в) при необходимости восполнить кровопотерю, проводить гемостатическую терапию, назначить антибиотики.

Билет № 29

1. Травмы гортани. Диагностика, симптоматика, принципы лечения.

МБ механическими, термическими, лучевыми и химическими. Различают также закрытые и открытые.

Открытые травмы: носят сочетанный характер, повреждается гортань, органы шеи, лица, грудной клетки. Различают резаные, колотые и огнестрельные ранения.

Колотые различают: 1)раны, находящиеся под подъязычной костью, когда разрезается щитоподъязычная мембрана (дыхание и голос сохраняется, но речь отсутствует)

2)ранения подголосовой области, травмируется перстневидная (коническая) связка и кольца трахеи, ведущим симптомом является затрудненное дыхание.

АД падает, пульс учащается, повышается температура тела. Необходимо определить уровень расположения раны, Осмотр через рану- определяют состояние хрящевого скелета. Лечение: хирургическое, остановка кровотечения, обеспечения адекватное дыхание, восполнение кровопотери и первичную обработку раны.

Огнестрельные повреждения гортанны и трахеи (сквозные, слепые и касательные).

Клиника. Контузия органа, нарушение целостности скелета, гематома, отек, бессознательное состояние, нередко шок, травмируется блуждающий нерв, большая кровопотеря, затруднение дыхания. Глотание всегда нарушено и сопровождается сильной болью. Диагностика: рентген, КТ и МРТ.

Лечение: 1) восстановление дыхания, остановка кровотечения, первичная обработка раны, борьба с шоком. 2) противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, противостолбнячная (возможно и другие) прививка.

Закрытые травмы: попадание различных инородных тел, металлических предметови др.

Нередко слизистая оболочка гортани травмируется ларингоскопом или интубационной трубкой. Клиника: резкая боль, усиливающаяся при глотании. Вокруг раны отек или инфильтрация тканей, которые могут приводить к затруднению дыхания.

Диагностика:анамнез, объективное исследование. При ларингоскопическом осмотре можно увидеть отек, гематому, инфильтрат или абсцесс в месте травмы. Рентген.

Лечение: При наличии абсцесса-вскрытие гортанным скальпелем после предварительной аппликационной анестезии. При выраженных нарушения дыхания (стеноз) необходима трахеостомия. При отечных формах стеноза назначают кортикостеройды, антигистамины, дегидратационные препараты (диуретики). Во всех случаях необходима АБ-терапия, детоксикационная терапия, антигистамины.

2. Звукопроводящая система. Перечислите ее анатомические элементы и их роль в звукопроведении. Каков механизм нарушения звукопроведения при различных заболеваниях среднего уха?

Звукопроводящая (кондуктивная) система – к ней относятся все структуры участвующие в проведении звука до сенсорных клеток. В наружном слуховом проходе и среднем ухе происходит проведение по воздушным средам. Во внутреннем ухе происходит проведение по жидким средам улитки. Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом.

Ушная раковина – воронкообразныйсобиратель звуков, поступающих через наружный слуховой проход и локализации звуков в пространстве. Наружный слуховой проход – проведение звука, а также защитная и резонансная (увеличение звука) функция.

Среднее ухо : барабанная перепонка – отделяет наружное ухо от барабанной полости. Барабанная перепонка начинает колебаться при попадании на нее звуковых колебаний со стороны наружного слухового прохода. Цепь слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко) – передают колебания барабанной перепонки к внутреннему уху. Слуховые косточки и мышцы (натягивают барабанную перепонку и стременная) еще играют защитную и адаптационную роль в слуховом анализаторе. На уровне основания стремени заканчивается воздушный путь проведения звука. Затем звук передается на внутреннее ухо. Слуховая часть внутреннего уха – улитка (лестница улитки), затем лестница преддверья, улитковый ход, барабанная лестница – это проведение звука по жидкости.

3. З а д а ч а . У больного 36 лет жалобы на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 40С. Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Пальпация передней и нижней стенок лобной и передней стенки верхнечелюстной пазухи справа болезненна. При передней риноскопии в общем и среднем носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое. Ваш диагноз? Лечебная тактика. Необходимые методы обследования, возможные варианты результатов обследования и лечебная тактика при этом.

Обострение хронического правостороннего гнойно-холестеатомного гемиси-нусита, риногенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная операция на правой лобной и верхне¬челюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лаби¬ринта;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирую¬щая, витаминотерапия в послеоперационный период, промыва¬ние пазух через образованные соустья.

Билет № 30