Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача №36

Больной, 65 лет, находится в отделении в связи с произведенной операцией. Два дня назад выполнена субтотальная резекция желудка по поводу злокаче­ственного новообразования. Послеоперационный пери­од в течение 2-х суток протекал типично. Сегодня (на­чало 3-х суток) появились постоянные боли в животе, его вздутие, тошнота. Ухудшилось общее состояние, появилась слабость.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Пульс 102 уд./мин, ритмичный, АД — 110/ 80 мм. рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненен при пальпации боль­ше в правом подреберье и эпигастрии. Слабо положи­телен симптом Щеткина—Блюмберга во всех отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается. В анализе крови — лейкоцитоз 15,0х10⁹/л, палочкоядерных — 8.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваши действия для уточнения диагноза?

3. Лечебные действия?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача №37

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на боли в верхних отделах живота опоясывающего характера. В течение многих лет страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки, лечился амбулаторно. Настоящее оче­редное весеннее обострение в течение суток, боли впер­вые носят опоясывающий характер.

Объективно: питания пониженного, кожные покро­вы обычные. Пульс 80 уд./мин, АД — 115/75 мм. рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не определяются. Перитонеальных симпто­мов нет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследова­ния необходимы?

3. План лечения?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача №38

Больной, 36 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось очень остро, рез­кими болями в эпигастральной области, была одно­кратная рвота. Начал передвигаться только через 30 мин после стихания болей.

Объективно: общее состояние больного удовлетво­рительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный синд­ром Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3° С, пульс 100 уд./мин. Лейкоцитов в крови 15,0х10⁹/л. Поло­жительным оказался и симптом Ровзинга.

ВОПРОСЫ:

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболевания­ми следует провести дифференциальную диагностику?

3. Как вы объясните динамику развития абдоминально­го болевого синдрома?

4. На какие анамнестические про­явления заболевания необходимо обратить внимание?

5. Какие дополнительные методы исследований и в ка­кой последовательности следует провести?

6. Лечение?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики