Задача №33

Больная Т., 24 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота, тошноту, рвоту. Болеет в течение 2-х недель. Лечилась в женской консультации у гинеколога по поводу 2-х стороннего саль­пингита, отмечала улучшение. За 24 часа до поступле­ния внезапно появились сильные боли внизу живота боль­ше слева, отдающие в задний проход. Боли стали интен­сивными, но постоянными, дважды был жидкий стул.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд./мин, ритмичный, АД — 120/70 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. В нижних отделах живота болезненность и напряжение брюшной стенки больше слева, положительный симптом Щеткина-Блюм-берга. Ректально определяется болезненность и нависание заднего свода.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз?

2. Какие исследования требуются для уточнения диагноза?

3. Лечебная так­тика?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача №34

Больной, М., 35 лет, доставлен машиной скорой по­мощи с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что заболел 10 дней назад, когда внезапно появились боли в правой подвздошной облас­ти. Незначительные по интенсивности, боли постепен­но усиливались, была однократная рвота. За медицин­ской помощью не обращался. Боли в правой подвздош­ной области стали постоянными, умеренными по ин­тенсивности. Два дня назад отметил повышение темпе­ратуры тела до 38,2°С, принимал аспирин. Госпита­лизирован в хирургическое отделение с диагнозом ост­рый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, на­чато консервативное лечение. Спустя 2 часа на фоне лечения внезапно возникли резкие боли в животе, тош­нота, рвота. При осмотре живот напряжен, резко болезненен во всех отделах. Брюшная стенка в акте ды­хания не участвует. Пульс 120 уд./мин, ритмичный.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Причина, которая привела к дан­ной клинической картине?

3. Лечебная тактика?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача № 35

Рядовой С., 32 года, слесарь авиамастерской. Во время ядерного взрыва находился в помещении, стена которого обвалилась. Получил ушибы, и ссадины на различных участках тела, а правая голень пострадавшего была придавлена железной балкой. Получил обширную ушибленную рану голени с переломом кости. Из раны было сильное кровотечение, в связи, с чем пострадавшему на нижнюю треть бедра был наложен кровоостанавливающий жгут из поясного ремня. Нижняя конечность была иммобилизирована двумя боковыми досками до верхней трети бедра. Концы жгута были оставлены открытыми, и под жгут была подложена записка о сроке его наложения.

В медицинском пункте ОБАТО раненый был доставлен через 1 час 3ия жгута. Состояние пострадавшего тяжелое. Бледен, жалуется на слабость и головокружение. Пульс ниже среднего наполнения, 110 в минуту. Повязка на правой голени (верхняя и средняя её треть) значительно промокла уже подсохшей с поверхности кровью. Шина фиксирует голень удовлетворительно.

ВОПРОСЫ:

1. Правильно ли было остановлено кровотечение пострадавшему? (Да, Нет).

2. Перевязочная занята, и пострадавший может быть направлен туда через 20-25 минут. Как Вы в этом случае поступите с ним в сортировочном отделении.

3. В перевязочной пострадавшему была проведена футлярная новокаиновая блокада в средней трети бедра. С какой целью?

4. После снятия в перевязочной медицинского пункта ОБАТО жгута кровотечение не возобновилось. Ваше решение?

5. Возможно, ли в условиях медицинского пункта ОБАТО переливания крови и показано ли это переливание на данном этапе такому пострадавшему?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики