Задача № 21

Женщине, 60 лет, страдавшей в течение 10 лет хро­ническим холециститом, в ургентном порядке по пово­ду острого калькулезного флегмонозного холецистита выполнена операция холецистэктомия.

Операционная холангиография не проводилась. Пос­ле операции в течение 3 месяцев периодически беспо­коили боли в подложечной области, которые снима­лись приемом но-шпы. Последний приступ болей со­провождался рвотой, потемнением мочи, ознобом, по­явлением иктеричности склер. В хирургическом отде­лении, куда была доставлена больная, при обследова­нии выявили температуру 38° С, общий билирубин — 100,0 мкмоль/л; прямой — 80,0 мкмоль/л; непря­мой — 20,0 мкмоль/л; диастазу мочи 64 ед.; расшире­ние гепатикохоледоха по данным УЗИ до 2,5 см.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какую ошибку допустил хирург, выполнявший холецистэктомию?

3. Какое ле­чение показано?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников

III этап

«Утверждаю»

Замдиректора по УР МИ СВФУ

Н.В.Борисова

« » 2013 г.

Итоговое собеседование Зав.каф.госпитальной хирургии

А.В.Тобохов

« » 2013 г.

Задача №22

В поликлинику обратился больной, 60 лет, с жало­бами на появившийся ахоличный стул, темную мочу, а через несколько дней без боли желтушное окрашивание кожи и склер, небольшой кожный зуд. В начале забо­левания пациент находился в командировке и принял решение вернуться домой. Через три дня дома отметил уменьшение желтушности кожных покровов, склер и появление темного стула. В анамнезе хронический гаст­рит, при неоднократном проведении ФГДС другой па­тологии не находили. За шесть месяцев до этого паци­енту произведен остеосинтез в связи с переломом бедра.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, желтушность кожных покровов, пульс 70 уд./мин, АД — 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, в правом подреберье определяется плотноэластическое, безболезненное образование 6x8 см. Печень и селезенка не пальпируются. Ректально — мелена. Лабораторно — общий билирубин 68,4; прямой — 51,3; непрямой — 17,1 мкмоль/л; АЛТ, ACT — небольшое превышение нормы. Анализ крови без особенностей.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

3. Предполагаемое лечение?

Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова

Медицинский институт

Кафедра госпитальной хирургии и лучевой диагностики

Итоговая Государственная аттестация выпускников