- •11).Понятие о некрозе, его классификация. Макро-микроскопические признаки некроза мышечной, соединительной, мозговой и жировой ткани, значение и исходы.
- •14)Смерть, три вида по причинам, две стадии с позиций медицины, посмертные изменения и время их появления. Алгоритм оформления документов в случае смерти больного в больнице.
- •20)Морфология и значение двс - синдрома Шок, виды, морфологические картины шока, особенности "шоковых органов".Морфология общей и местной лимфедемы, анасарки, отека и набухания головного мезга.
- •22.Гнойное воспаление. Что такое гной? Морфология острого и хронического абсцессов, мягкой и твердой флегмон, исходы, значение и особенности гнилостного геморрагического и катарального воспаления.
- •29.Организация, перестройка тканей, метаплазия и дисплазия (определения и морфология вариантов)). Склероз (фиброз, цирроз) - определения, классификация по патогенезу, морфогенезу и обратимости.
- •31."Мезенхимальные" опухоли - общие особенности опухолей "мягких" тканей. Морфология основных видов фибром, фиброматозов и фибросарком; липом, липоматозов и липосарком; миом и миосарком.
- •33. Понятие о гемобластозах. Лейкозы, классификация. Пат анатомия основных острых и хронических лейкозов (изменения в периферической крови, костном мозге и органах).
- •34.Лимфомы - основные отличия от лейкозов, патанатомия основных лимфосарком и лимфогранулематоза.
- •36.Атеросклероз, определение. Этапы морфогенеза, строение атером, основные осложнения при поражениях аорты, сосудов конечностей и почек.
- •37.Гипертензии - современная классификация., морфологические изменения при "доброкачественной" и "злокачественной" гипертензии, изменения почек.
- •38.Ишемическая болезнь сердца, определение - морфология двух стадий инфаркта миокарда. Пат. Анатомия острого и повторного инфаркта. Осложнения и причины смерти при ибс.
- •40.Кардиомиопатии - определение , патологическая анатомия основных вариантов, осложнения. Кардиомиопатии
- •Первичные (идиопатические) кардиомиопатии Гипертрофическая (констриктивная) кардиомиопатия
- •Дилатационная кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Вторичные кардиомиопатии
- •41. Васкулиты, классификация, общие признаки, патанатомия болезни Вегенера и облитерирующего тромбоангиита. Васкулиты
- •Системные васкулиты
- •Облитерирующий тромбангиит
- •Гранулематоз Вегенера
- •42.Ревматизм - морфология эндокардита, миокардита и перикардита, осложнения и причины смерти. Ревматизм
- •Крупозная пневмония
- •44.Хронические неспецифические (обструктивные) заболевания легких, классификация, патологическая анатомия хронического бронхита и бронхоэктатической болезни.
- •45.Эмфизема легких, определение, виды, патогенез, морфология диффузной обструктивной и хронической очаговой эмфиземы, осложнения.
- •46.Бронхиальная астма, патогенез, классификация, патанатомия при острых и при повторяющихся приступах болезни.
- •47.Интерстициальные болезни легких(идиопатический легочный фиброз) - современные представления. Пат. Анатомия фиброзирующих альвеолитов, осложнения. Морфология поражений легких при саркоидозе.
- •48.Рак легкого, частота встречаемости, классификация (по локализации, характеру роста, макроформе и микро-виду), патанатомия центрального и периферического рака, осложнения.
- •50.Язвенная болезнь желудка, определение, морфология трех стадий морфогенеза, микроскопические признаки обострения болезни, осложнения.
- •51.Рак желудка, статистика, пат. Анатомия основных форм, понятие о "раннем" раке желудка, гистологические типы, основные метастазы и осложнения.
- •52.Общие представления о болезнях кишечника. Неспецифический язвенный колит, патанатомия, осложнения.
- •53.Болезнь Крона, патанатомия, осложнения.
- •54.Аппендицит, определение, патанатомия трех форм болезни и трех стадий острого аппендицита, варианты деструктивного аппендицита, осложнения.
- •57.Циррозы печени - определение, патоморфологические признаки, патанатомия основных морфогенетических типов циррозов печени, осложнения.
- •58. Болезни почек, признаки, классификация. Острый гломерулонефрит, патанатомия основных вариантов болезни, осложенения.
- •59.Острая почечная недостаточность, определение, этиология, патогенез, патанатомия трех стадий, осложнения и исходы
- •60.Пиелонефрит, определение, этиология и патогенез, патанатомия острого и хронического вариантов, осложнения и исходы.
45.Эмфизема легких, определение, виды, патогенез, морфология диффузной обструктивной и хронической очаговой эмфиземы, осложнения.
Эмфиземой легких называют заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров. Различаются следующие виды эмфиземы: хроническая диффузная обструктивная; хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая); викарная (компенсаторная); первичная (идиопатическая) панацинарная; старческая (эмфизема у стариков); межуточная.
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких. Этот вид эмфиземы встречается особенно часто.
Этиология и патогенез. Развитие этого вида эмфиземы связано с предшествующими ей хроническим бронхитом и бронхиолитом и их послед-ствиями множественными бронхоэктазами, пневмосклерозом. При эмфиземе поражается эластический и коллагеновый каркас легкого в связи с активацией лейкоцитарных протеаз, эластазы и коллагеназы. Эти ферменты ведут к недо-статочности эластических и коллагеновых волокон, так как при эмфиземе име-ется генетически обусловленный дефицит сывороточных антипротеаз. В усло-виях несостоятельности стромы легкого (особенно эластической) включается так называемый клапанный (вентильный) механизм. Он сводится к тому, что слизистая пробка, образующаяся в просвете мелких бронхов и бронхиол при хроническом диффузном бронхите, при вдохе пропускает воздух в альвеолы, но не позволяет ему выйти при выдохе. Воздух накапливается в ацинусах, расширяет их полости, что и ведет к диффузной обструктивной эмфиземе.
Патологическая анатомия. Легкие увеличены в размерах, прикрывают своими краями переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются, режутся с хрустом. Из просвета бронхов, стенки которых утолщены, выдавливается слизисто-гнойный экссудат. Слизистая оболочка бронхов полнокровная, с воспалительным инфильтратом, большим числом бокаловидных клеток; отмечается неравномерная гипертрофия мышечного слоя, особенно в мелких бронхах. При преобладании изменений бронхиол расширяются проксимальные отделы ацинуса (респираторные бронхиолы 1-го и 2-го порядков); такая эмфизема носит название центроацинарной. При наличии воспалительных изменений преимущественно в более крупных бронхах (например, внутридольковых) расширению подвергается весь ацинус; в таких случаях говорят о панацинарной эмфиземе.
Растяжение стенок ацинуса ведет к растяжению и истончению эластических волокон, расширению альвеолярных ходов, изменению альвеолярных перегородок. Стенки альвеол истончаются и выпрямляются, межальвеолярные поры расширяются, капилляры запустевают. Проводящие воздух дыхательные бронхиолы расширяются, альвеолярные мешочки укорачиваются. Вследствие этого происходит резкое уменьшение площади газообмена, нарушается вентиляционная функция легких. Капиллярная сеть в респираторной части ацинусов редуцируется, что приводит к образованию альвеолярно-капиллярного блока. В межальвеолярных капиллярах разрастаются коллагеновые волокна, развивается интракапиллярный склероз. При этом наблюдается образование новых не совсем типично построенных капилляров, что имеет приспособительное значение. Таким образом, при хронической обструк-тивной эмфиземе в легких возникает гипертензия малого круга кровообращения, приводящая к гипертрофии правого сердца (легочное сердце). К легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность, которая на определенном этапе развития болезни становится ведущей.
Хроническая очаговая эмфизема. Эта эмфизема развивается вокруг старых туберкулезных очагов, постинфарртных рубцов, чаще в I-II сегментах. По-этому ее называют трифокальной, или рубцовой. Хроническая очаговая эмфизема обычно панацинарная: в расширенных ацинусах наблюдается полное сгла-живание стенок, образуются гладкостенные полости, которые ошибочно могут быть приняты при рентгеноскопии за туберкулезные каверны. При наличии нескольких полостей (пузырей) говорят о буллезной эмфиземе. Расположенные под плеврой пузыри могут прорываться в плевральную полость, развивается спонтанный пневмоторакс.
Редукция капиллярного русла происходит на ограниченном участке легкого, поэтому при перифокальной эмфиземе не наблюдается гипертонии малого круга кровообращения.
Викарная (компенсаторная) эмфизема одного легкого наблюдается после удаления части его или другого легкого. Этот вид эмфиземы сопровождается гипертрофией и гиперплазией структурных элементов оставшейся легочной ткани.
Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема встречается очень редко, этиология ее неизвестна. Морфологически она проявляется атрофией альвеолярной стенки, редукцией капиллярной стенки и выраженной гипертонией малого круга кровообращения.
Старческая эмфизема рассматривается как обструктивная, но развивающаяся в связи с возрастной инволюцией легких. Поэтому ее правильнее называть эмфиземой у стариков.
Межуточная эмфизема принципиально отличается от всех других видов. Она характеризуется поступлением воздуха в межуточную ткань легкого через разрывы альвеол у больных при усиленных кашлевых движениях. Пузырьки воздуха могут распространяться в ткань средостения и подкожную клетчатку шеи и лица (подкожная эмфизема). При надавливании на раздутые воздухом участки кожи слышен характерный хруст (крепитация).