Глава 3. Предложения по совершенствованию ассортимента контрацептивов в аптеке №79

Анализ контрацептивных средств в аптеке Биомед показал что основные группы представленных в аптеке контрацептивов это гормональные контрацептивы (таблетированные), спермициды и презервативы.

В ассортименте аптек не представлены ни внутриматочные спирали, ни инъекционные формы гормональных контрацептивов, ни формы пластырей.

Женщинам в возрасте 19–35 лет врачи-гинекологи в первую очередь рекомендуют ВМС и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, затем уже барьерные методы и хирургическую стерилизацию. Последний метод, конечно же, показан тем женщинам, которые уже определились с количеством детей. Сами женщины в этом возрасте методом контрацепции №1 выбирают барьерный (презервативы), затем такой малоэффективный метод, как календарный метод, и только на третьем и четвертом местах стоят рекомендуемые врачами низкодозированные оральные контрацептивы и ВМС соответственно.

Женщинам в возрасте 35–45 лет врачи-гинекологи рекомендуют в первую очередь инъекционные методы контрацепции, которые не содержат эстрогенного компонента и в связи с этим не оказывают влияния на липидный обмен и систему гемостаза. Затем при отсутствии противопоказаний к гормональному методу контрацепции рекомендуют низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы, затем – хирургическая стерилизация и барьерный метод. Сами же женщины методом №1 считают низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы и ВМС, хотя врачи-гинекологи считают, что внутриматочная контрацепция часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки, тела матки, наличием гиперпластических процессов в других звеньях репродуктивной системы в этом периоде жизни женщины [20].

Женщинам в возрасте 45 лет и старше врачи-гинекологи рекомендуют в первую очередь гестагенную контрацепцию: инъекционную, мини-пили, которые не вызывают выраженных изменений со стороны органов и систем организма. Кроме того, чем старше женщина, тем эффективность мини-пили выше. На третьем месте стоит хирургическая стерилизация, так как в этом возрасте уже большинство женщин решили вопросы планирования семьи и многие имеют ряд экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, которым из-за состояния здоровья беременность просто противопоказана. На четвертом и пятом местах стоят низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы и ВМС соответственно. На последних местах – барьерные методы и физиологические способы, которые показаны в связи с возрастным снижением фертильности и более редкими половыми контактами. Сами женщины в этой возрастной группе выбирают низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы и ВМС.

Таким образом, приведенные расхождения во мнениях врачей-гинекологов и пациентов относительно методов контрацепции говорят о том, что женщины во всех возрастных группах недостаточно осведомлены о всех методах контрацепции и редко приходят на прием к специалисту именно с вопросами по планированию семьи, что может привести к ухудшению здоровья женщин, росту числа абортов, повышению материнской и детской смертности. Конечно, нельзя не принимать во внимание тот факт, что цена многих методов, например “пояса и подтяжек”, высока и не каждый подросток сможет себе его позволить, эта проблема касается и многих других эффективных методов контрацепции.

ВМС имеют много преимуществ, однако назначаются и вводятся врачом гинекологически здоровым женщинам. Контрацептивный эффект ВМС обусловлен разными механизмами действия, в том числе реакцией матки на инородное тело. Эти средства изготавливаются в виде петли, зонтика, семерки, кольца, спирали и других форм из пластмассы с содержанием лекарственных веществ. Такие ВМС носят название медикаментозных, они выделяют в матку ионы серебра, меди, золота и гормонов. Инертные ВМС изготавливают из полиэтиленовых материалов; их относят к ВМС первого поколения, которые сейчас уже не применяются (на рынке России их нет) [20].

Поэтому нами рекомендуется следующее:

1. ввести в ассортимент контрацептивов инъекционные формы ГКС и ВМС;

2. оптимизировать ценовую политику, сделав более доступными средства гормональной контрацепции;

3. с целью повышения продаж аптеки и оптимизации очередей в час «пик» проектом предполагается наличие в штате врача-консультанта, дающего профессиональный совет при подборе контрацептивных препаратов