• Б) Гемиплегическая форма.

• Течение, сходное по началу с остальными тяжелыми формами КЭ, усугубляется развитием в первые дни лихорадочного периода (или в первые дни второй лихорадочной волны) синдрома гемиплегии по центральному типу.

• Этот тип поражения нервной системы несколько чаще наблюдается у лиц старшего возраста, по течению и локализации напоминает сосудистые поражения нервной системы — инсульты.

• Но в отличие от последних, здесь имеются все признаки, характерные для КЭ:

• соответствующий инкубационный период, лихорадочный период с одно- и двухволновым течением, на фоне которого развивается поражение нервной системы с нарастанием симптомов в течение 2-5 дней.

• Чаще всего это сравнительно глубокий гемипарез, вначале со снижением сухожильных рефлексов и последующим повышением их на 3-5 день, а также с различно выраженными по глубине расстройствами чувствительности по гемитипу.

• Эти нарушения нередко являются нестойкими и уже в сравнительно раннем периоде обнаруживают тенденцию к обратному развитию.

• Паралич с полным отсутствием обратного развития наблюдается редко, в основном у лиц пожилого возраста.

• В) Менингоэнцефалополио-миелитическая форма наиболее типична для КЭ.

• Для нее характерно преимущественно избирательное поражение клеток передних рогов шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга.

• Двигательные нарушения в мышцах шеи, плечевого пояса могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель, на фоне высокой лихорадки с характерным общеинфекционным синдромом.

• Двигательные нарушения имеют все признаки, характерные для поражения передних рогов спинного мозга, — атония, снижение или полное выпадение сухожильных и периостальных рефлексов, рано наступающая и резко выраженная атрофия мышц.

• Шейно-плечевая локализация поражений наиболее типична для клещевого энцефалита, в отличие от полиомиелита, где наиболее часто страдают переднероговые образования поясничного утолщения и нижнегрудных отделов.

• Параличи могут прогрессировать в течение нескольких месяцев и более от начала заболевания.

• На этом фоне в любое время возникают поражения новых мышечных групп.

• У отдельных больных отмечаются нестойкие расстройства чувствительности в пораженных конечностях.

• Течение болезни всегда тяжелое.

• Улучшение общего состояния наступает весьма медленно и лишь у половины больных процесс полностью стабилизируется.

• Полиомиелитическая форма КЭ у ребенка

• Г) Энцефалополиомиелитическая форма.

• Клиническая картина складывается из признаков полиомиелитической и энцефалитической форм.

• Отличается тяжестью,

• остротой общеинфекционного синдрома

• поражением жизненноважных центров ствола головного мозга.

• Смерть как правило наступает в первые дни болезни (до 5 дня) вследствие выраженного нарушения дыхания по центральному типу и нарушений сердечно-сосудистой системы.

• Д) Полирадикулоневритический синдром также встречается при всех клинических формах КЭ и проявляется спонтанными корешковыми болями, выраженными болевыми симптомами натяжения (положительные с-мы Лассега и Вассермана).

• Вялые параличи начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук.

• По длительности течения выделяют формы КЭ:

• Острые

• Затяжные

• Хронические.

В основе хронической формы (проградиентная форма) лежит длительный патологический процесс в центральной нервной системе, обусловленный жизнедеятельностью вируса.

Характерны: прогрессирующие вялые парезы и параличи шейноплечевой локализации

Исходы КЭ

• Полное выздоровление

• В ряде случаев остаются резидуальные (признаки поражения нервной системы, которые остаются после острого периода болезни и в последующем не проявляют тенденции к прогрессированию, сохраняясь нередко пожизненно) : - глазодвигательные нарушения; - снижение зрения и слуха;

парезы и параличи чаще вялого,

реже спастического характера;

- вялые параличи мышц плечевого пояса и шеи с одной стороны — "кривошея".

• Возможны эпилептиформные приступы;

• Эпилепсия Кожевникова;

• Эпилепсия Джексона;

• Психические нарушения с психопатическими и дементными изменениями;

• Полирадикулоневритический синдром;

• Последствия клещевого энцефалита нередко являются причиной инвалидности переболевших.

Диагноз

• Учитывается пребывание больного в эндемичных районах;

• указания в анамнезе на посещение леса;

• факт присасывания клеща;

• соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и летне-осеннем — для Прибалтийского региона, Украины, Белоруссии} и начала болезни;

• употребление сырого молока;

• Ранними диагностическими признаками болезни являются:

• головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела;

• тошнота, рвота;

• бессонница, реже— сонливость;

• нередко головная боль сопровождается головокружением;

• резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица. зева, инъекция. сосудов склер и конъюнктивы.

• иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров,

• В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.

Диагностика

В периферической крови:

• умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;

• ускорение СОЭ;

• нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА,

• ИФА с определением IgM и IgG и реакции нейтрализации.

Диагностическим считается нарастание титра АТ в 4 раза.

Хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод ИФА, т.к. выявление АТ к вирусу КЭ определяют раньше, в более высоких разведениях сывороток.

Дифференциальный диагноз

• Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями — гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, североазиатским клещевым сыпным тифом, клещевым возвратным тифом, болезнью Лайма (клещевым боррелиоэом) и серозными менингитами другой этиологии.

Лечение

• Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до 5 — 7 дня нормальной температуры.

• Важно обеспечить правильное положение больного: пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.

2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей патологии.

3. Этиотропная терапия:

• Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме до 6-8 мл/сут, при очаговой форме от 8-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут).

• При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.

• Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7 дней

• При менингеальных формах рекомбинантный α2-интерферон (реаферон, интрон, виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.

• Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки а течение 5 дней.

• Для лечения проградиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс лечения).