1) Холера – острое инфекционное заболевание, возникающее в результате размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона.

Относится к карантинным инфекциям.

КЛИНИКА КЛАССИФ

Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут.

По выраженности клинических проявлений :

• стертая,

• легкая,

• средняя тяжесть,

• тяжелая

• очень тяжелая формы.

В. И. Покровский выделяет степени обезвоживания:

I степень, потеря жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы).

II степень - 4-6% (средняя тяжесть).

III степень - 7-9% (тяжелая)

IV степень потеря свыше 9% (очень тяжелая форма).

В настоящее время I степень обезвоживания встречается у 50-60% больных. II - у 20-25%. III - у 8-10%, IV - у 8-10%.

Стертая форма холеры:

• однократно жидкий стул;

• хорошее самочувствие;

• отсутствие обезвоживания.

Клинические признаки:

• внезапный позыв на дефекацию;

• отхождение кашицеобразных или водянистых испражнений;

• императивные позывы не сопровождаются болевыми ощущениями;

• интервалы между дефекациями сокращаются;

• объем испражнений с каждым разом увеличивается.

Испражнения имеют вид «рисовой воды»: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды.

Легкая форма:

• стул повторяется не чаще 3-5 раз за сутки;

• общее самочувствие удовлетворительное;

• слабость, жажда, сухость во рту.

Длительность болезни ограничивается 1-2 днями.

При средней тяжести (обезвоживание II степени):

• к поносу присоединяется рвота, не сопровождается каим-либо напряжением и тошнотой;

• рвотные массы имеют вид «рисового отвара»;

• жажда мучительная;

• язык сухой с «меловым налетом»;

• кожа и слизистые оболочки бледнеют;

• тургор кожи снижается;

• количество мочи до анурии;

• стул до 10 раз в сутки, обильный.

• единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц;

• умеренная тахикардия, гипотензия;

• признаки гемоконцентрации минимальные (Ht = 0,46 – 0,5);

• компенсированные электролитные нарушения (метаболический ацидоз, гипокалиемия и гипохлоремия).

Заболевание в этой форме длится 4-5 дней.

Тяжелая форма холеры (Ш степень обезвоживания):

• признаки эксикоза вследствие обильного (до 1-1.5 л за одну дефекацию) стула, уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты.

• болезненные судороги мышц конечностей и мышц живота, от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами.

• голос слабый, тонкий, чуть слышный.

• тургор кожи снижается, «рука прачки».

• лицо: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

• при пальпации живота-переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна.

Тяжелая форма

• тахипноэ, тахикардия до 110-120 ударов в минуту. Пульс «нитевидный», тоны сердца глухие.

• АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт. ст.

• мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается.

- Ht = 0,5 – 0,55.

- выражены гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы.

Очень тяжелая форма холеры (алгидная):

-бурное внезапное развитие болезни,

- массивные беспрерывных дефекаций и обильная рвота.

Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние алгида:

• снижением температуры тела до 34-35.50 С,

• крайней обезвоженностью (потеря 12% массы тела - дегидратация IV степени),

• одышкой,

• анурией,

• нарушениями гемодинамики по типу гиповолемического шока.

Очень тяжелая форма

• парез мышц желудка и кишечника,

• прекращается рвота (сменяется судорожной икотой) и понос (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия).

• в состоянии прострации, сонливость переходит в сопор, в кому.

• нарушение дыхания: от частого поверхностного к патологическим типам.

• кожа приобретает пепельный оттенок (тотальный цианоз),

• «темные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует.

• нос, скулы и подбородок резко выступают вперед – facies cholerica.

• кожа холодная и липкая на ощупь, тело сведено судорогами (поза «борца» или «гладиатора»). При судорогах пальцев кистей наблюдается «рука акушера». У части больных - «конская стопа».

• выраженная гемоконцентрация;

• уровень калия, натрия и хлора значительно снижен, декомпенсированный метаболический ацидоз.

• усиление I и II фаз свертывания, повышение фибринолиза, тромбоцитопения.

• на ЭКГ: признаки легочной гипертензии с диастолической перегрузкой правых отделов сердца.

Тяжелые формы чаще наблюдаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в межэпидемическое время преобладают легкие и стертые формы, малоотличимые от поносов другой этиологии.

детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело.

• хуже переносят обезвоживание.

• возникает вторичное поражение ЦНС: адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до комы.

• трудно определить первоначальную степень дегидратации.

• нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие относительно большого внеклеточного объема жидкости.

Врачебная тактика при выявлении больного холерой

1. Запрещается входить и выходить из помещения, где находится больной.

2. Срочно сообщить главному врачу учреждения предварительный диагноз холеры.

3. Запрещается сбрасывать испражнения, рвотные массы в канализацию.

4. Переписать контактных лиц (карандашом на листке бумаги, чтобы не обесцвечивалась при обеззараживании).

5. Оказать неотложную помощь больному (выведение из шока).

6. Забор испражнений, рвотных масс на бактериологическое исследование.

7. К больному должен прийти эпидемиолог, консультант по особо опасным инфекциям и представитель лечебного учреждения, который будет координировать действия.

8. В последующем врач выявивший больного поступает в стационар как контактный.

Необходима срочная химиопрофилактика ( еще до приезда консультантов, эпидемиолога).

2) Туляремия (Tularemia) - инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению. Относится к зоонозам с природной очаговостью.