Патогенез и патанатомия :

В зависимости от исходного состояния имунной системы

организма и от количественных и качественных свойств

вирусов развиваются различные формы ВГВ :

. Нормоэргическая ревкция имунной системы зависит от IR генов 6Х

хромосомы сиситемы HLA , развитие циклической формы ВГВ , заканчивающейся

элиминацией вирусов и выздоровлением .

2. В случаях генетически детерминированной гиперактивности имунной системы

на высоко вирулентные вирусы – молниеносные , злокачественные формы ВГВ

с развитием печеночной комы с ОПЭ на 1-2 неделе болезни при наличии фенотипа

HLA B , A B .

3. Низкая вирулентность и малая антигенная чужеродность вирионов ,

неадекватность , реакций клеточного и гуморального иммунитета ,

дефект системы интерферона , генотип – хронизация и возникновение гепатомы .

Диагностика :

• Клинические данные:постепенное начало,длительный

преджелтушный период с полиартролгией,отсутствие улучшения

самочувствия или его ухудшение.

-Эпиданамнез:наличие указаний на операции,гемотрансфузии, наличие

контакта с больным ВГВ.

• Биохимические данные:повышение ALT и AST ,повышение общего

билирубина осадочных проб .

• Лабораторная диагностика : выявление спецефических для

гепатита В антигенов и антител в крови . Имунохимические и

молекулярно – биологичесие .

• Молекулярно- биологические методы:точечная или жидкостная

гибридизацию, ПЦР.

• Выявление HbsAg .

Клинические критерии диагноза :

1. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев , обычно 60 -120 дней .Клиники в этот период нет .

2. Преджелтушный период длится от 1- 2 дней до 3-4 недель , в среднем 7-14 дней .Различают следующие его варианты .

• Гриппоподобный или катаральный – повышение температуры тела до 38-39 градусов , головная боль , общее недомогание , слабость слабость , костях , иногда в суставах.

• Диспептический вариант – снижение аппетита , тошнота , рвота , горечь во рту , задержка стула .

• Астеновегетативный вариант – слабость , утомляемость , нарушение сна, головокружение .

• Артралгический – артралгии .

• Смешанныйвариант.

3. Желтушный период . Продолжительность при

легкой форме от 1 до 1.5 недель , при среднетяжелой

от 2 -3 недель , при тяжелой от 4-5 недель и более.

4. Восстановительный период от 2 до 10 недель.

Течение заболевания :

-желтушная

-желтушная с холестатическим компонентом

-желтушная атипичная

-безжелтушная

-стертая

-субклиническая .

Морфологич изменения

Характеризуется значительными некробиотическими процессами , локализованными преимущественно в центролобулярной и перипортальной зонах . Наряду с гидропической дистрофией гепатоцитов наблюдаются ступенчатые некрозы , разрушающие пограничную пластинку и проникающие вглубь дольки , а при тяжелом течении болезни – мостовидные , субмассивные и массивные некрозы . Характерна активация и пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов , перемещающихся к зонам некроза , где вместе с лимфоцитами и плазматическими клетками они образуют мононуклеарные инфильтраты .

При холестатической форме ВГВ выявляются поражения внутрипеченочных ходов , наличие в них « желчных тромбов » .

Хроническому персистирующему гепатиту В свойственно портальное воспаление , а активному – разрушение терминальной пластинки гепатоцитов , некробиотические изменения и нарушения архитектоники печеночных долек .

Анти HBsAg ( суммарный ) выявляется после исчезновения HbsAg в крови , или через 3 -4 месяца от начала заболевания , иногда после 6 -12 месяц .

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО ТЕЧЕНИЮ1. Острое

(до 3 месяцев)

2. Затяжное

(3 – 6 месяцев)

3. Хроническое

( более 6 месяцев

1. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖ Легкая

2. Среднетяжелая

3. Тяжелая

4. Фульминантная

ПАТОГЕНЕЗ

1. Внедрение возбудителя ( чаще парентерально , редко энтерально )

2. Энтеральная фаза ( при энтеральном внедрении )

3. Регионарный лимфаденит( при внедрении через кожу , слизистые )

4. Гематогенная фаза ( первичная вирусемия ) , локализация вируса в лейкоцитах и клетках костного мозга

5. Паренхиматозная диффузия

6. Вторичная вирусемия

7. Стойкая локализация инфекции

8. Повышение иммунного ответа – освобождение организма от вируса

Лечение :

1.) Госпитализация больных осуществляется по

клиническим,эпидемиологическим и социально–

бытовым показаниям. Подлежат срочной

госпитализации лица со среднетяжелой и тяжелой

формами болезни , а также

больные ОВГВ .

На каждый случай направляется экстренное

извещение в Центр гигиены и эпидемиологии .

Сроки стационарного лечения

больных ОВГВ составляет в среднем 25 дней .

2.) Режим. Лечебно– охранительный ,постельный

или полупостельный ,при тяжелых и

фульминантных формах постельный .

3.) Диета . Стол №5 . Рациональное питание должно содержать основные витамины(С- 100 мг,В 1-4 мг,РР -15 мг,А- 2-4 мг).Рекомендуется обильное дробное употребление жтдкостей до 1,5-3 литров .

При среднетяжелой стадии ВГВ дополнительно к базисной терапии применяется поддерживающая: внутривенные вливания коллоидов, кристаллоидов , коррекция коагуляции, желчегонные препараты, мембранопротекторы,спазмолитики, антиоксиданты,фенаборбитал.При тяжелом течении ВГВ увеличивается объем вливаемой жидкости,возможно применение ГКС,плазмофереза,гемосорбции.

4.) Противовирусное лечение :используются- реаферон, реальдерон , реферген, интрон-А, виферон.

Реальдерон .При остром ВГВ вводят в/м по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки в течение 5-6 дней , затем 1 млн. МЕ 1 раз в сутки 5 дней.

Интрон А, интерферон. 1 схема: по 3млн. МЕ в/м 3 раза в неделю , курс 6 месяц. 2схема : первые 3 месяца по 6 млн.МЕ 3 раза в неделю.

Виферон. При ХАГВ по 2 суппозиториив в день через 12 часов в течение 10 дней ,затем по 2 суппозитории в день через 12 часов 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев.

Выписка :

Выписка реконвалесцентов осуществляется по клинико-

лабораторным показаниям : отсутствие клинических

симптомов заболевания ( отсутствие жалоб, желтушного

синдрома ,нормализация размеров печени или значительно

выраженная тенденция к ее сокращению , определения

билирубина и трансаминаз крови в значениях

нормы и отсутствие желчных пигментов в моче ). Допускается

выписка реконвалесцентов ВГВ с незначительной

гепатомегалией и гиперферментемией .