19. Диагностика сахарного диабета.

СД – это группа метаболических заболеваний, которые характеризуются гипергликемией, являющуюся результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов.

Нас будет интересовать Сд 1 типа (инсулинозависимый). Т.к. другие формы СД у детей встречаются очень редко.

СД 1типа – характеризуется абсолютным дефицитом инсулина вызванным аутоиммунным процессом, который приводит к селективному поражению В-клеток поджелудочной железы у предрасположенных лиц.

Наиболее часто забеливание развивается в зимнее время года в возрасте 5-7 лет и 10-12.

Этиология. Наследственная предрасположенность, ожирение, заболевание Щит. ж., факторы внешней среды.

Патогенез. Включает в себя 6 стадий.

1. Генетическая предрасположенность.

2. Воздействие фактора который провоцирует аутоиммунный инсулит.

3. Хронический аутоиммунный инсулит.

4. Частичная деструкция В-клеток. ↓ секреции инсулина. ( в эту стадии при лаб. Исследованиях будет выявляться проба на Толерантность к глюкозе).

5. Начало клинических проявлений. Остаточная секреция инсулина (менее 20% от 100%)

6. Полная деструкция В-кл. абсолютная недостаточность инсулина.

В результате развивается « порочный круг» в организме глюкозы Огромное количество, а клетки продолжают голодать.

Клиническая картина: Состоит из 4 П.

Полиурия (Частые и обильные мочеиспускание, увеличение суточного диуреза). Данный симптом возникает в связи с повышенным содержанием сахара в крови (гипергликемия), глюкоза является гипертоническим р-ром, гипертонический р-р – притягивает на себя жидкость.

Полифагия (голод) – не достаточность питательных веществ организма.

Полидипсия (жажда) – связанна с полиурией.

Похудание – белки и липиды превращаются в углеводы.

В связи с превращением жирных кислот в кетоны развивается метаболический ацидоз, что приводит к дополнительной потере влаги и электролитов (кетонурия).

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (показатели в норме), БАК ( гипергликемия, определение белков в сыворотке крови), ОАМ (глюкозурия, кетонурия), анализ мочи по Зимницкому (определение суточного диуреза, плотности). pH-метрия (выявление ацидоза) Серологическое исследование на выявление аутоиммунных антител.

20. Диагностика заболеваний щитовидной железы у детей.

Зоб – увеличение Щ. Ж.

Эктопия – неправильное расположение органов.

1. Гипотиреоз – это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы или нарушением их эффекта на клеточном уровне.

Классификация. Первичный гипотиреоз – поражение Щ. Ж.

Вторичный гипотиреоз – проблема в гипофизе (нарушение секреции ТТГ).

Клиника. Девочки болеют в 2-а раза чаще.

В неонатальном периоде следует обращать внимание на такие признаки, как переношенная (недоношенная) беременность, большая масса тела ребенка при рождении, грубый голос при крике, плохое отхождение мекония, затрудненное дыхание через нос, приоткрытый рот.

В течение 1 месяца жизни у ребенка страдающего гипотиреозом отмечается: позднее отпадание пупочного остатка, медленное заживление пупочной ранки, затянувшуюся желтуху, запоры.

В последующие месяцы появляются признаки отставания психомоторного развития. Ребенок вялый, сонливый, пассивный, быстро утомляется. Реакция на окружающую действительность отсутствует. Лицо амимично, малыш не интересуется игрушками, часами сохраняет неподвижное положение.

Нарастает отставание в двигательной сфере: больной не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит.

Ребенок недостаточно прибавляет в весе, кожа бледная, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут, брюшная стенка гипотонична.

К 3–4 мес развивается дефицитная анемия.

К 6 мес характерным симптомом врожденного гипотиреоза является задержка роста. Развиваются хондродистрофические пропорции тела. Задерживается прорезывание зубов и закрытие родничков. Лицо одутловатое, глазные щели широко расставлены, переносица широкая, плоская, губы толстые, язык увеличен в объеме за счет отека, может не умещаться во рту.

Со стороны ССС.Сердце увеличено в размере, нередко выслушивается систолический шум. Тоны сердца приглушенные, наблюдается тенденция к брадикардии после 3 мес жизни.

Снижение психо-эмоциональных реакций. Ребенок апатичен.

Дополнительные методы исследования: Лабораторные. ОАК (выявление анемии), БАК ( ↑ ТТГ при ↓ Т3,Т4). Анализ мочи (выявление количества йода).

Инструментальные. УЗИ щитовидной железы, Энцефалограмма, ЭКГ, радиоизотопное исследование Щ.ж.