8. Гипотрофия.

Хроническое расстройство питания у детей, связанное с недостаточным поступлением в организм питательных веществ, нарушением их усвоения и обмена, ведущим к задержке физического и нервно-психического развития. Дистрофические процессы снижают иммунитет ребенка.

Этиология и патогенез. Врожденная гипотрофия. Связаны с воздействием на плод неблагоприятных факторов: курение, алкоголизм родителей, соматические заболевания матери, токсикозы беременных.

Приобретенная гипотрофия. Возникает под воздействием экзо- и эндогенных факторов: недоедание (недостаток молока у матери), ВУИ, инфекционные заболевания, аномалии развития кишечника и др.

Клиническая картина. Выделяют 3 степени гипотрофии.

1. Отставание массы тела на 10-15% от нормы. Незначительное уменьшение подкожной основы. Снижение тургора кожи, эластичности, повышенная возбудимость ребенка.

2. Отставание массы тела на 15-30% от нормы. Подкожная основа исчезает на животе, истончается на конечностях. Кожные покровы сухие, дряблые, бледные. Снижение мышечного тонуса, снижены физиологические рефлексы. Нарушен сон и аппетит. Развивается полигиповитаминоз. Снижение иммунитета.

3. Более 30% от нормы. Проявляется значительным истощением. Подкожная основа отсутствует и на лице. «Старческая кожа». Цвет бледно-серый, шелушение, трещины, опрелость. Четко контурируют ребра, суставы. Тургор отсутствует. Резко снижен тонус мышц, гипорефлексия, выражены признаки обезвоживания. Наблюдается рвота. Температура тела снижена. Иммунитет угнетен, частые осложнения.

Дополнительные методы исследования. Я затрудняюсь сказать каковы же они. Основой для постановки диагноза будет являться клиника, данные анамнеза и конечно же, масса ребенка. Лабораторные методы. ОАК (поможет выявить нам анемию), БАК (гиповитаминоз, нарушение работы печени), капрограмма (установить функцию работы кишечника), ОАМ (характерный запах аммиака).

Инструментальные методы исследования. Будут зависеть от тяжести поражения внутренних органов. Т.к. при недостаточном поступление питательных веществ страдает весь организм в целом, все обменные процессы ,исходя из этого, поражен может быть любой орган. Рентгенологическое исследование, УЗИ и др.

Норма массы тела для детей различного возраста:

Возраст	Масса тела (девочка/мальчик) г.
Новорожденный	3200-3300 г.
1 месяц	4200-4500г.
2 месяца	5100-5600г.
3 месяца	5800-6400г.
6 месяцев	7300-7900г.
1 год	9000-9600г
2 года	11500-12200г.
3 года	14000-14300г.

№ 9,10,11 Делал Путьс, оказались не прочитанные и не очень хорошего содержания , пойзже доделаю.

12. Диагностика Бронхитов.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани.

Этиология. Наиболее часто бронхит вызывают вирусы, бактерии, микоплазмы. Реже: химические, физические, аллергические факторы.

Клиника. Различают: острый (простой) бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

Острый (простой) бронхит. Основной симптом - кашель. Вначале заболевания кашель имеет сухой характер, через 1-2 сут становится влажным, сохраняется в течение 2 нед. При аускультации в лёгких выслушиваются диффузные сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы, которые могут меняться по количеству и характеру, но не исчезают при кашле.

Острый обструктивный бронхит. Синдром бронхиальной обструкции характеризуется одышкой (ЧДД до 60-70 в минуту), усилением навязчивого сухого кашля, появлением сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха не только при аускультации, но и слышимых на расстоянии. У половины больных выслушиваются и влажные необильные мелкопузырчатые хрипы. Грудная клетка вздута. Температура умеренная или отсутствует.

Бронхиолит. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Для бронхиолита характерна одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки и межреберных промежутков), раздуванием крыльев носа у маленьких детей, с ЧДД до 70-90 в минуту, удлинение выдоха (при тахипноэ может отсутствовать). Кашель сухой, иногда с «высоким» спастическим звуком. Отмечается периоральный цианоз.

Рецидивирующий необструктивный бронхит. Основными симптомами рецидивирующего бронхита являются умеренное повышение температуры в течение 2-3 сут с последующим появлением кашля, чаще влажного, но малопродуктивного. Затем кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы распространенного характера. Заболевание может длиться от 1 до 4 нед.

Рецидивирующий обструктивный бронхит. В первые дни ОРВИ (2-4-е сутки) синдром бронхиальной обструкции протекает как острый обструктивный бронхит, но синдром обструкции может сохраняться длительно с одышкой, вначале сухим, а затем влажным кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха, хрипы могут быть слышны на расстоянии.

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные: ОАК: ↓ лейкоцитов, ↑ СОЭ, ↑ Нейтрофилов (нейтрофилез)

Инструментальные: рентгеноскопические методы исследования. На снимке возможно усиление легочного рисунка.

ВЫВОД: очень трудно диагностировать конкретный вид бронхита, в связи с этим я думаю в билете необходимо написать: Бронхит ?. Диагноз будем ставить на основании жалоб, клинической картины и Доп. методов исследования.