5. Асфиксия новорожденного

Асфиксия – это клинический синдром, проявляющийся впервые минуты жизни и характеризующийся отсутствием дыхания или нерегулярными, неэффективными дыхательными движениями при наличии сердечной деятельности.

Этиология и патогенез. К Асфиксии приводит острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся во время родов. Нарушение маточно-плоцентарного кровообращения. Нарушения в организме женщины со стороны ССС, дыхательной системы. При данной патологии у плода развивается тканевая гипоксия → развивается некомпенсированный ацидоз → нарушается механизм первого вдоха.

Клиника. У новорожденного наблюдается отсутствие или слабость сокращений дыхательной мускулатуры, уменьшение частоты и силы сердечных сокращений (норма 120-140 уд в мин.), цианоз или бледность кожных покровов, снижение нервно-рефлекторной возбудимости, сниженный мышечный тонус, проявление данных симптомов носит название «Асфиксия новорожденного». Выраженность симптомов зависит от степени внутриутробной гипоксии.

Данную патологию можно предвидеть на основе анализа антенатального и интранатального анамнеза:

Антенатальные факторы риска. Поздний гистоз, СД, гипертензия, мертворожденные в анамнезе, кровотечения во 2 или 3 триместре беременности, инфекции у матери, перенашивание, курение, употребление алкоголя и наркотиков и др.

Интранатальные факторы риска. Преждевременные (запоздалые) роды, кесарево сечение, патологическое положение плода, отслойка плаценты, наличие мекония (первые фекалии) в околоплодных водах, предлежание плаценты, инфекция в родах, аномалии родовой деятельности, нарушение сердечного ритма у плода.

Оценка 4-6 баллов по шкале Апгар через 1 минуту после рождения – признак умеренной асфиксии

Оценка 1-3 балла – тяжелая асфиксия.

6. Диагностика желтух новорожденных.

Желтуха- визуальное проявление гипербиллирубинэмии.

У новорожденного встречаются 2-а вида желтух:

1. Физиологическая, связанная с большим количество fHb (фетального гемоглобина) в организме малыша, что приводит к гемолизу → высвобождение билирубина → желтуха.

2. Патологические.

- Гемолитическая

- Конъюгационная.

- Механическая.

- Печеночная.

1. Гемолитическая. Возникает в результате усиленного распада эритроцитов.

Этиология. Наиболее часто является Гемолитическая болезнь (ГБН).

ГБН – несовместимость крови матери и плода по эритроцитарным антигенам (у матери Rh -, у ребенка Rh+, и если у матери I гр. Крови, а у ребенка II или III.).

Клиника.

- Проявляется в первые 24 часа жизни, нарастает в течение 3-5 дней. Начинает угасать с 6-8 дня.

- Исчезает к концу 3-ей недели.

- Чем выше уровень Hb, тем выше выражены симптомы интоксикации.

- Гепатоспленомегалия, в первые часы и дни жизни.

- Окраска кала и мочи в норме.

Дополнительные методы исследования. Лабораторные. ОАК (оценка уровня Hb, количества эритроцитов ↓), БАК (уровень непрямого билирубина). Серологическое исследования (для выявления ГБН), Оценка резус фактора и группы крови ребенка и матери.

Инструментальные. Исследование красного костного мозга (для определения функции роста эритроцитов).

2. Конъюгационная желтуха. Связанна с нарушением конъюгации билирубина в гепатоцитах.

Этиология. Недоношенность. Врожденный гипотиреоз, наследственные заболевания печени.

Клиника.

- Появляется не ранее первых 24 часов жизни.

- Продолжает нарастать после 4 дня.

- Не угасает к 3-ей нед. Жизни, кожные покровы имеют оранжевый оттенок.

- Общее состояние удовлетворительное.

- Размеры печени и селезенки в норме.

- цвет мочи и кала в норме.

Лабораторные критерии:

3. Механическая желтуха. Развиваются вследствие нарушения экскреции (выделения из гепатоцитов) конъюгированного билирубина.

Клиника.

- Желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком.

- Гепатомегалия.

- Холестаз – застой желчи. Если длится более 2 нед. Нарушается всасывание жиров в ЖКТ →

снижается масса тела, расстройства со стороны ЦНС.

- Темная моча и обесцвеченный стул (ахоличный).

Лабораторные критерии: БАК ( ↑ прямого билирубина, ↑ фермента ГГТ и холестерина (т.к. холестаза) ↑ АСТ, АЛТ (поражение гепатоцитов). ОАМ (обращаем внимание на цвет), капрограмма.

4. Печеночная желтуха. Выявляется в результате нарушения функции гепатоцитов, которая связана со всеми этапами внутриклеточного обмена билирубина (захват, конъюгация, выведение).

Клиника.

- Проявляется до 24ч. жизни.

- Характеризуется волнообразным течением.

- Гепатоспленомегалия.

- Темно-желтая моча, периодически ахоличный стул.

Лабораторные данные: ОАК ( СОЭ+, лейкоцитоз), БАК ( ↑ прямого билирубина, ↑ ГГТ, щелочной фосфатазы, холестерина – признаки застоя желчи, проявление признаков цитолиза гепатоцитов - ↑ АСТ, АЛТ), ОАМ (цвет), капрограмма.