Вопрос №3. Внутриутробные Инфекции(вуи)

ВУИ- это группа инфекционных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующиеся общими эпидемиологическими закономерностями и имеющие сходные клинические проявления. (Данный термин (ВУИ) был создан для упрощения диагностики заболеваний новорожденных. Многие заболевания в первые дни жизни имеют общие симптомы и протекают очень похоже = вот и Родился наш термин).

Нужно знать определения и уметь различить следующие понятия:

Внутриутробное инфицирование – плод подвергся контакту с инфекционным агентом, но не факт, что заболевание разовьется в дальнейшем.

Внутриутробная инфекция (ВУИ) – клиническое проявление болезни.

Этиология и патогенез: специфическая(патогенная) и неспецифическая (условно патогенная) инфекция.

ВУИ возникают в результате внутриутробного (антенатального – от зачатия до момента родов или интранатального – процесс родов) инфицирования плода. При этом источником инфекции является- мать. Пути передачи инфекции :

Нисходящий путь (по маточным трубам)

Трансплацентарный (с током крови, через плаценту)

Восходящий (влагалище, шейка матки…)

Во время родов, контактным путем.

Возможен ятрогенный путь передачи инфекции плоду.

Прогноз течения ВУИ зависит от многих факторов:

- срок гистации в котором произошло инфицирование.

- особенности возбудителя.

- длительность течения инфекции у матери.

- функциональное состояние иммунной системы матери.

- целостность маточно-плацентарного барьера.

Клиническая картина: Клинические проявления ВУИ, получили название – TORCH-синдром. (По сути, ВУИ=torch).

- Задержка внутриутробного развития плода

- Гепатоспленомегалия

- Желтуха

- Экзантемы (сыпь на коже)

- Дыхательные расстройства

- Острая сердечная недостаточность

- Тромбоцитопения, анемия с первых дней жизни.

- Тяжелые неврологические нарушения.

Диагностика:

Предрасполагающие факторы со стороны женщины:

- Отягощенный соматический анамнез (наличие очага воспаления).

- Отягощенный акушерско-гинекологического анамнеза.

- Отягощенный инфекционный анамнез.

Предрасполагающие факторы со стороны новорожденного:

- Недоношенность.

- Задержка перинатального развития.

- Перинатальное поражение ЦНС.

Лабораторные методы диагностики ВУИ:

Прямые методы. Вирусологический, бактериологический, молекулярно-биологический. Выявление возбудителя.

Непрямой метод. Серологический, выявление специфического антитела к антигенам.

Вопрос № 4. Диагностика родовых травм (рт).

Для диагностики РТ необходимо знать, их классификацию:

Травма НС – наиболее часто встречающаяся патология. (8-10% новорожденных). Для детей с конца 1-й недели жизни РТ головного мозга называется-

А) Гипоксически-ишемическая-энцефалопатия (ГИЭ). (Для детей до 1-й нед. Жизни – асфиксия, гипоксия).

Диагностика: Клиническая картина: Общемозговые симптомы, двигательные беспокойства, судороги, монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус + симптомы возбуждения или угнетения. С-ом угнетения: гипотония мышц, снижение рефлексов, угнетение жизненных ф-ий.

К очаговым поражениям относят: спастические парезы и параличи, нистагм (подергивание зрачков), симптомы поражение черепных нервов.

+ к выше сказанному, у детей с ГИЭ наблюдается отставание в развитие, нарушение двигательной активности и гипоксическое поражение других систем и органов (дыхательных, пищеварительных).

Лабораторный метод: Исследование ликвора.

Инструментальные методы: Эхоэнцефалоскопия, компьютерная томография.

Б) Повреждение спинного мозга.

Диагностика: Клиническая картина.

- Повреждение Верхнешейного отдела СМ, поперхивание при глотание, снижение глоточного и небного рефлексов, аритмия дыхания и нарушения сердечной деятельности.

- Повреждение СМ на уровне 5ш и 1 гр., вялый паралич рук.

-Травма грудного отдела, нарушение функции тазовых органов.

Дополнительные методы = ГИЭ.

В) Паралич или парез плечевого сплетения.

Диагностика. Клиническая картина.

- Повреждение корешков на уровне 5-6 шейных сегментов. Опущение плеча, вялое свисание приведенной к туловищу руки с развернутой кистью, при этом согнута в суставах локтя, кисти и пальцев. Движения пальцев не ограничены!

- Повреждение корешков на уровне 7-8 шейных сегментов и 1 грудном.

Нарушение чувствительности, отсутствие движения в кисти и пальцах, при этом сохранены движения в плечевом и локтевом суставах!

- Паралич лицевого нерва.

Родовая опухоль и кефалогематома.

Дифференциальная диагностика: Родовая опухоль: образуется на месте предлежащей части тела к родовым путям, при этом определяется местный отек, мягкий на ощупь, безболезненный. Опухоль переходит за границу кости, переходит на окр. Ткани. Исчезает бесследно через 1-2 дня.

Кефалогематома. Вначале малозаметна. Через 1-2 дня приобретает отчетливый контур, ограничена, не переходит на соседние ткани. Границы окружены плотным валиком, флюктуирует, при пальпации ощущается пульсация.

Повреждения кожи, выявляется в виде петехий, экхимозов, ссадин.

Повреждение мышц. Сопровождается разрывом или появлением гематомы, без нарушения целостности мышцы. Чаще всего повреждается Грудинно-ключично-сосцевидная м. Диагностика. Клиника: При пальпации прощупывается плотная опухоль, искривление шеи (голова наклоняется в больную сторону).

Повреждение скелета. Перелом ключицы. Общее состояние ребенка не страдает. Ограничения движений в руке. Возможны отеки.

Инструментальный метод диагностики. Рентгенография.