6. Диагностика аномалий таза

Узкий таз:

• Анатомически узкий таз

• Клинически узкий таз

Анатомически узкий таз считают,когда один или все наружные размеры отличныеот нормы на 2 см и более ,а внутренние размеры малого таза меньше нормы от 0,1 до 0,5 см.

Клинически узкий таз называют таз ,который имеет нормальные анатомические размеры но они не обеспечивают прохождение через них данного плода.

Этиология

1.причины образующиеся в период внутриутробного развития

Несовершенные процессы окостетения таза,большое влияние оказывает нарушение обмен в-в между матерью и плодом.

2.период новорожденности и раннего детства

Рахит,костный туберкулез ,гипотереоз , полиомиелит

3.период полового созревания

Эстрогены-рост поперечных размеров

Андрогены- рост таза и скелета в длинну

-длительный стресс

-занятия проф.спортом

-заболевания эндокрииной системы.

Классификация :

По форме сужения:

А

1. Общеравномерносуженный таз

2. Плоский таз

А) простой

Б) плоскорахитический таз

В) общесуженный таз

3. Поперечносуженный таз

Б

Редкие формы

1. Кососмещенный и кососуженный таз

2. Таз, деформированный переломами и опухолями

По степени сужения :

1. Истинная коньюгата менее 11 см но более 9 см

2. И.к. 9-7,5 см

3. И.к. 7,5-6см

4. И.к. менее 6см

• Нормальный таз- spinarum 25-26, cristarum 28-29, trochanterica 30-31, con. Exsterna 20,diagonalis 12,5-13,vera 11

• Общеравномерно-суженный таз- spin-24,cris-26,troch-28,exter-18,dia-11,vera-9/

• Все размеры укорочены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см у женщин небольшого роста, правильного телосложения и у лиц имеющих признаки инфантилизма, у высоких мускулистых женщин имеющих толстые массивные кости скелета ,схожие с мужским тазом: узкий крестец, узкая лобковая дуга, сужен в выходе таза.

• Простой плоский таз- spin-26,cris-29,troch-30,exter-18,dia-11,vera-9

• Весь крестец приближен к симфизу, имеются укорочения всех прямых размеров: входа, полости ,выхода ,телосложение обычное, сужение незначительно

• Плоскорахитический таз- spin-26,cris-26,troch-31,exter-17,dia-10,vera-8

• Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передними верхними остями подвздошных костей увеличена . При значительной деформации таза dis spinarum = cristarum ,крестец укорочен ,уменьшен прямой размер входа, у перенесших рахит.

• Общесуженный таз- spin-24,cris-28,troch-27,exter-16,dia-9,vera-7

• Уменьшены все размеры ,но прямые размеры укорочены больше всех остальных

• Поперечно суженный таз- spin-24,cris-25-26,troch-28-29,exter-20,dia-12,5-13,vera-11,5

• Прямой размер входа в таз нормальный или немного увеличен ,поперечные размеры уменьшены на 0,6-1 см ,у женщин может быть мужской тип телосложения , большой рост, несколько уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей, сужена лобковая дуга, поперечный размер, пояснично - крестцового ромба менее 10 см, сближение сидалищных костей в узкий лобковый угол

7. Диагностика неправильных положений плода

Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид). Причины поперечного и косого положения плода разнообразны. 1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших. 2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности. 3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе. 4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия. Диагностика. Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки. При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области. При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.