4. Кровотечения во время беременности

Кровотечения в 1 половине беременности ( до 20 нед.)

1. Кровотечения не связанные с беременностью ( полип или рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища )

2. Кровотечения связанные с беременностью ( самопроизвольный аборт, внематочная беременность – прервавшаяся)

Диагностика:

-анамнез

-осмотр шейки матки в зеркалах

-Кольпоскопия

-Бимануальное влагалищное исследование

- мазки на бактериологию, цитологию, гистологию

-УЗИ

Кровотечения во 2 половине беременности

1. Не связанные с беременностью

2. Связанные с беременностью

Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) , несостоятельность рубца на матке и ее разрыв

5. Диагностика аномалий родовой деятельности

Виды АРД

1. Патологический прелименарый период

2. Слабая родовая деятельность

1. Первичная

2. Вторичная

3. Черезмерно сильная родовая деятельность

4. Дискоординированная родовая деятельность

Родовая доминанта – временная функциональная система, объединяющая несколько звеньев: церебральные структуры гипофизарная зона- гипоталамус- гипофиз- яичники- матка с системой плод- плацента.

Факторы, обусловливающие возникновение АРС:

• Особенности данной беременности и родов

• Особенности гинекологического и репродуктивного анамнеза

• Особенности соматического статуса и анамнеза

• Ятрогенные факторы

• Патологический Прелименарный период

Клиника:

• нерегулярные по частоте ,длительности ,и интенсивности болями в низу живота и в области крестца,которые беспокоят беременную более 6 ч.могут прекращаться и возникать вновь.

• Состояние может продолжаться до 24-48 часов если не оказывать помощь

• Нарушение психо-эмоционального статуса , расстройство суточного режима сна, бодрствования, утомление

• Гипоксия плода

• Шейка матки остается « незрелой»

Диагностика

- на основе анамнеза

-наружноее обследование: повышенный тонус матки, предлежащая часть остается подвижной над входом в малый таз, мелкие части плода пальпируются плохо

-влагалищное исследование : повышенный тонус мышц тазового дна и спазм круговых мышц влагалища, шейка матки «незрелая»

• Слабость родовой деятельность- состояние при котором сила,продолжительность, и частота схваток недостаточны для правильного течения родов ,замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода

 Пер­вич­ная сла­бость воз­ни­ка­ет в на­ча­ле ро­до­вого ак­та и может про­должать­ся как во 2-м, так и в 3-м пе­ри­о­де ро­дов.

Этиология :

• Инфекция, эндокринопатии, инфантилизм ( общего характера)

• Функциональные изменения матки

• Органические изменения матки ( пороки развития, структурные изменения

Клиника:

• Схватки могут быть удовлетворительной силы, редкими или частыми,но слабыми

• Могуть возникнуть аномалии отслойки плацентыс развитием кровотечения

Диагноз на основании клинической картины

Вто­рич­ная сла­бость раз­ви­ва­ет­ся на фоне нормаль­ных сх­ва­ток в 1-м или 2-м пе­ри­о­де ро­дов.

Этиология :

• Этиология первичной СРД +

• Общее истощение сил организма женщины в результате длительных и болезненных схваток

• Неправильное положение плода

• Несвоевременное вскрытие плодного пузыря

• Клинически узкий таз

Клиника:

• Удлинение родов в первом и втором периоде родов

• Схватки в начале сильные, продолжительные и частые, затем становятся слабее и короче, паузы между схватками удлиняются

• Нарушение питания тканей с возможным их некрозом и развитием свищей

• Гипоксия плода, парезы параличи, гибель плода

Сла­бость ро­до­вой де­я­тель­но­сти выража­ет­ся в у­ко­ро­че­нии сх­ва­ток ( по­туг) и уве­ли­че­нии па­уз меж­ду­ ­ни­ми. Это при­во­дит к ­за­тяж­но­му те­че­нию ро­дов, гипок­сии пло­да, раз­ви­тию вос­х.инфекц, кро­во­те­че­ния в ­по­сле­ро­до­вом и ран­нем по­сле­ро­до­вом пе­ри­о­дах и по­выше­нию ча­сто­ты по­сле­ро­до­вых за­бо­ле­ва­ний

• Чрезмерная родовая деятельность –форма родовой деятельности, характеризующаяся сильными продолжительными более 1 мин. И часто повторяющимися схватками через 1-2 мин.

Кли­ни­ка:

• Внезапное бурное начало

• Быстрое раскрытие шейки матки

• Роженица в состоянии возбуждения

Осложнения:

• Преждевременная отслойка плаценты

• Атония матки

• Травмы плода

• Травма мягких родовых путей

• Дискоординированная родовая деятельность – это такая аномалия родовой деятельности , при которой отсутствуют координированные сокращения матки между правой и левой половинами ,верхним и нижним отделами или между всеми отделами –фибрилляция, тетанус матки.

Клиника:

• Нерегулярные болезененые схватки

• боль в бласти поясницы.

• отсутствие или замедление раскрытия маточного зева,

• преждевременное излитие вод.