2. Особенности течения беременности при различных соматических заболеваниях

3. Диагностика невынашивания и перенашивания беременности

Недонашивание-это акушерская патология, которая характеризуется преждевременным прерыванием беременности, завершающейся рождением плода весом от 1000 до 2500 г и длиной 45 см. ( роды между 28-37 неделями беременности).

Этиология :

1. Заболевание беременной, имеющие определенную клиническую характеристику и представляющие общепринятые нозологические единицы.

2. Аномалия акушерского характера, относящихся как к детородным органам, так и к плоду.

3. Нарушения в состоянии организма беременной, не укладывающиеся в рамки существующей патологии и возникающие вследствие разнообразных неблагоприятных влияний внешней и внутренней среды.

Среди заболеваний самой беременной это могут быть: грипп, туберкулез , бруцеллез, токсоплазмоз, заболевания внутренних органов( обменные процессы, заболевания печени, почек и др.).

К аномалиям акушерского характера относятся: многоводие, многоплодие, гестозы, отслойка плаценты и т.д.

К нарушениям в организме беременной без определенной патологии можно отнести вредное воздействие внешней и внутренней среды на течение беременности( загрязнение воздуха, радиация, химическая вредность, вибрация и др.).

Большую роль в недонашивание играет общее физическое и половое недорозвитие с выраженной гипофункцией яичников.

Клиника:

- Усиливающееся кровотечение

- Cпазмы

- Боли внизу живота

- Повышенная температура

- Слабость

- Рвота

- Боль в пояснице

Диагностика

Обследование до наступления беременности

Анамнез включает в себя уточнение наличия наследственных, онкологических соматических заболеваний, нейроэндокринной патологии. В гинекологическом анамнезе выясняется наличие воспалительных заболеваний гениталий, вирусной инфекции, методы терапии, особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства.

Клиническое обследование состоит из осмотра, оценки состояния кожных покровов, степени ожирения по данным индекса массы тела, состояния щитовидной железы. По данным гирсутного числа определяют степень гирсутизма, оценивают состояние внутренних органов, а также гинекологический статус. Функциональное состояние яичников, наличие или отсутствие овуляции анализируются по данным ректальной температуры и менструального календаря.

Лабораторно-инструментальные методы исследования следующие.

- Гистеросальпингография - производится на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, ИЦН.

- УЗИ - при этом оценивают состояние яичников, наличие кист миомы матки, аденомиоза. Уточняют состояние эндометрия: хронический эндометрит, полипы, гиперплазия эндометрия.

Обследование во время беременности

Наблюдение в течение беременности начинается сразу же после наступления беременности и включает в себя следующие методы исследования:

- ультразвуковое сканирование;

- периодическое определение в крови ХГ;

- определение ДГЭА/ДГЭА-сульфат;

- при необходимости консультирование с психологом и психотерапевтом.

Перенашивание или продолжительная беременность- это беременность, превыщающая физиологический срок более чем на 1 неделю( свыше 41-42 недель).

Этиология:

-Избыточная и длительная продукция гормона желтого тела (прогестерона) обуславливается снижением возбудимости матки к различным раздражителям, которые, постепенно накапливаясь в организме беременной, в определенный срок возбуждают сократительную деятельность матки стимулируя родовой акт. Уровень эстрогена у такой беременной снижен.

-Поздние гестозы и перенесенные инфекционные заболевания

-Психические травмы, стрессы

-Эндокринная патология

При перенашивании беременности в результате старения плаценты страдает маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода. Плод приобретает признаки перезрелости: сам плод становится крупным, размеры головки превышают обычные и часто наблюдается несоответствие между размерами таза и плода.

К признакам перезрелости плода относятся более плотные кости черепа, уменьшенные в размере швы и роднички, в связи с чем конфигурация головки происходит с большим затруднениями . Кожа плода подвергается мацерации, так как родовая смазка почти отсутствует. Уменьшается количество околоплодных вод.

Клиника:

При объективном акушерском обследовании одним из симптомов переношенной беременности является уменьшение окружности живота, что, прежде всего, связано с уменьшением количества околоплодных вод, высокое стояние дна матки. Одновременно наблюдается задержка нарастания массы тела беременной, и даже ее уменьшение на 1 кг и более. Перестает расти и сам плод. Подвижность его ограничена из-за маловодия.

Диагностика:

-ультразвуковое исследование- заподозрит перенашивание беременности, оценить состояния плода, плаценты и количество околоплодных вод является. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности, наряду с данными подтверждающими нарушение состояния плода относятся уменьшение толщины плаценты, наличие петрификатов в плаценте, маловодие, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока по данным допплерографии.

-Подтверждением нарушения состояния плода могут служить и данные КТГ.