9. Течение, ведение  периода родов

• После рождения ребенка измеряют пульс и АД.

• Из сосудов пуповины берем кровь в пробирку.

• Определение признаков отделение последа.

• Применение наружный приемов выделение отделившегося последа.

• Наружный массаж матки после рождения последа.

• Тщательная оценка величины кровопотери.

10. Течение, ведение послеродового периода

После родов женщина находится в родовой в течении двух часов:

• Осмотреть послед.

• Осмотр мягких родовых путей, при необходимости восстановление целостности родовых путей.

• Оценить пульс, АД , каждые 20-30 минут оцениваем состояние матки, характер выделений.

• Прикладываем ребенка к груди матери.

• Опорожнение мочевого пузыря через 2 часа после родов(если самостоятельно не опорожнилась).

Патологическое акушерство.

1. Диагностика ранних токсикозов и гестозов беременных

Токсикозы – осложнения беременности, прояляющиеся в 1й половине беременности и характеризующиеся диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

К токсикозам относят: рвоту беременных, слюнотечение, и редкие формы:дерматоз, гепатоз, остеомаляция, тетония.

Рвота беременных

Этиология:

До конца не определена, но важную роль играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов

В патогенезе основными звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляци всех видов обмена , частичное или полное голодание и обезвоживание.

При прогрессировании рвоты нарушается водно-солевой, углеводный, жировой, белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела.

В крови развивается кетоацидоз.

Клиника:

• 60% рвоты расценивается как физиологическая

• Принормальной беременности тошнота и рвота не более 2-3 раз в сути, чаще натощак при этом общее состояние не нарушается к 12-13нед. Рвота прекращается.

• Рвота как токсикоз возникаетнесколько раз в сутки независимо от приема пищи

• Сопровождается снижением аппетита , изменением вкусовых и обонятельных ощущуений, чувством слабости и уменьшением массы тела

Степени:

Ι легкая

• Частота ровты – 3-5 раз в сутки

• Частота пульса – 80-90 в мин.

• Снижение массы тела 1-3 кг в неделю ( до 5%)

• Температура тела в нормесухость кожных покровов

• Стул в норме

• Диурез – 900-800 мл в сутки

• Кетонурия + или ++

ΙΙ средней тяжести

• Частота рвоты 6-10 раз в сутки

• Частота пульса 90-100

• АД 110-100/

• Снижение массы тела 3-5 кг ( 6-10%)

• Температура тела до субфебрильной (38)

• Может быть желтушность склер и кожи

• Нарастает сухость кожи

• Стул 1 раз в 2-3 дня

• Диурез 800-700 мл

• Кетонурия ++ или +++

• Ацетон +

ΙΙΙ тяжелая

• Чрезмерная рвота 11-15 раз

• Пульс свыше 100

• АД ниже 100/

• Снижение массы тела более чем на 10%

• Температура может быть фебрильная

• Желтушность

• Сухая кожа

• Задержка стула

• Диурез ниже 700мл

• Выраженая кетонурия +++

• Ацетон ++

Диагностика :

1. Клиническое обследование

2. Лабораторное : общий анализ крови и мочи, биохимия крови: мочевина, азотистые основания, билирубин, электролиты, общий белок, трансаминазы. Моча: ацетон, кетоновые тела.

Гестозы.

Осложнение беременности , характеризующееся расстройтвом функций жизненно важных органов и систем, развивается после 20 недель беременности, проявляется клинической триадой: повышение АД, протеинурия, отеки.

Классификация :

• Чистый гестоз

Возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями

• Сочетанный гестоз (70-80%)

Развивается на фоне предшествовавшего заболевания: гипертония, заболевания почек, эндокринная патология

Формы гестоза:

1. Гестоз различной степени тяжести

• Легкой ст.

• Средней ст.

• Тяжелой ст.

2. Преэклампсия

3. Эклампсия

Этиология:

Гестоз рассматривают как генетически детерменированную недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования , которые возникают с развитиембеременности

Патогенез:

Основу гестозов составляет генерализованный спазм сосудов, гиповолемию, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляци и водно-солевого обмена.

Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза

Водянка беременной

• Повышается проницаемость сосудов

• Жидкость и соли задерживаются в организме

• Возникновение отеков

Ι степень : в облати стоп и голеней

ΙΙ степень : бедра, наружные половые органы

ΙΙΙ степень: анасарка

Прибавка в весе более 400 грамм в неделю

АД не изменяется. В моче изменений нет

Нефропатия беременной ( гестоз различной степени тяжести )

Характерна триада признаков :

• Отеки

• Гипертензия

• Наличие белка в моче

• Нарушение маточно-плацентарного кровообращения

• Гипоксия плода

• Спазм и повышенная проницаемость сосудов почечных клубочков

• Протеинурия

• Снижение ОЦК, нарушение свертывающей системы крови

• Нарушения в жизненно-важных органах

Преэклампсия

Возникает на фоне имеющихся отеков, протеинурии и гипертензии

• Резкая головная боль

• Нарушение зрения

• Отек в носу

• Боли в эпигастарльной области

• Тошнота, рвота

• Нарушение мозгового кровообращения

• Изменения функций печени

• Кровоизлияния в область пищевода и солнечного сплетения

• Бледные кожные покровы и слизистые

• Учащенный пульс, аритмия

• Повышение АД

Эклампсия

• Приступ начинается с подергивания отдельных мимических мышц лица и верхних конечностей.

• Через 25-30 сек. После появления тошноты и рвоты беременная теряет сознание

• Развиваются клонические и тонические судороги

• Кожа ислизистые цианотичны

• Женщина переходит в состояние комы

Осложнения гестоза :

• Мозговая кома

• Отек легких

• Острая почечная недост.

• Острая надпочечниковая недост.

• Преждевременная отслойка плаценты

• Гипоксия плода

• Гибель плода.

Диагностика:

• Акушерский анамнез

• Характерная клиническая картина

• Контроль массы тела ( отечность)

• Мониторинг АД

• Общий анализ крови ( Нв, количество тромбоцитов, гематокрит)

• Биохимический анализ крови ( общий белок, мочевина, креатинин, остаточный азот,рН крови)

• Коагуляция крови

• Общий анализ мочи ( диурез, белок в моче)

• УЗИ

• КТГ

• МРТ