6. Методы оценки состояния плода. Неинвазивные методы исследования внутриутробного состояния плода. Инвазивные методы исследования внутриутробного состояния плода

Уровни антенатальной диагностики:

 Проведение массового обследования ( пренатальный скрининг)

Формирование групп риска

 мероприятия по диагностике конкретных форм поражения плода, оценке тяжести болезни и прогнозу состояния здорового ребенка

Обследование осуществляется в региональных медико-генетических консультациях.

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

1. Лабораторные методы

• Уровень альфа-фетопротеина

АФП – его содержание превышено при множестве пороков развития плода, при многоплодной беременности, при фето-плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, при резус-конфликте и вирусном гепатите В

• Содержание хорионического гонадотропина

Повышение уровня ХГ – ЗВУР, высокий риск развития гестоза, антенатальная гибель плода, отслойка плаценты

• Содержание свободногоэстриола

Снижение – фето-плацентарная недост.

2. УЗИ

Первый этап (10-14 нед.) – установление срока и характера течения беременности , оценка состояния хориона, формирование групп риска.

Второй этап (20-24 нед.)- оценка анатомии плода, патологии плода, кол-во плодных вод

Третий этап (32-34 нед.) – оценка темпов развития плода,выявление врожденных пороков развития. Оценка состояния развития плода.

3. Кардиотокография (КТГ)

• Отражает тонус и сократительную активность матки

• Движение плода

• Реакция сердца плода

• Позволяет установить нарушения состояния плода в 75% случаев

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

1. Амниоцентез – пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости

Применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний, для диагностики зрелости легких

2. Кардиоцентез – пункция сосудов пуповины с целью получения крови плода

3. Хорион-биопсия – аспирация ворсин хориона

4. Биопсия кожи плода

5. Биопсия печени

7. Течение, ведение  периода родов

• Контроль за состоянием роженицы (общее состояние, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушение зрения, пульс, АД не реже 1 раза за 1 час, Т тела 1 раз в 4 часа, оценка мочевыделительной функции – мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа).

• Оценка сократительной активности матки – 1 раз в 2 часа.

• Определение высоты стояния предлежащей части – 1 раз в 2 часа.

• Кардиотокография плода.

• Влагалищное исследование – каждые 4 часа по необходимости.

• По необходимости введение медикаментов.

• Ведение документации.

8. Течение, ведение  периода родов

• Пульс, АД каждые 30 мин с наступлением потуг.

• Определение высоты расположения головки плода.

• Выслушивание сердцебиения.

• Вызов на роды неонатолога.

• Подготовка к приему ребенка.

• Ручные пособия в родах:1) уменьшение напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных узлов, 2) препятствие преждевременному разгибанию головки и бережное выведение головки из половой щели вне потуг, 3) освобождение плечиков и рождения туловища.

• Проводят профилактику кровотечения.

• Вводят утеротонические средства.

• Пуповину пересекают через 1 минуту после рождения ребенка.

• Женщине опорожняют мочевой пузырь.