4. Диагностика ранних сроков беременности

Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 —2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, попрошествии которой и может наступить беременность.

1. Предположиельныепризнаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме, не касающимися внутренних половых органов:

• Слюнотечение, тошнота рвота по утрам, диспепсические расстройств, изменение аппетита, ощущение тяжести в эпигастральной обл.

• Изменения нервной системы: раздражительность, плаксивость, обострение обоняния и слуха

• Изменение обмена в-в : увеличение объема живота( отложение жира в подкожном слое). Пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота

• Появление рубцов бременности (стрии)

2. Вероятные признаки:

• Прекращение менструации

• Изменения во влагалище ( цианоз) , в матке, молочных железах

• Лабораторные реакции: изменения в матке ( увеличение размеров, изменение формы, консистенции, положения )

3. Достоверные признаки:

• Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем яснее прощупывание части плода.

• Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18—19-й недели беременности.

• Движения плода. Движения плода определяются при исследовании женщины во второй половине беременности. Беременные сами ощущают движения плода с 20-й недели (повторнородящие — несколько раньше).

• Рентгеновское изображение скелета плода. Тени костей плода на рентгенограмме получаются с 5 мес. беременности.

5. Диагностика поздних сроков беременности

При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.

Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода:

• продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;

• поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;

• косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение - патологические, встречаются в 0,5% родов.

Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.

Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке - о второй позиции.

При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена к правой стороне - вторая позиция.

Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции.

Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз.

Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежаниеголовное, если тазовый конец - предлежание тазовое.

В норме головноепредлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовомпредлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

Предлежащая часть (parspraevia) - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

При головном предлежаниико входу в малый таз могут быть обращены:

• затылок (затылочноепредлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)

• темя (теменное или переднеголовное предлежание);

• лобик (лобноепредлежание);

• личико (лицевое предлежание)

При тазовом предлежаниико входу в таз матери могут быть обращены:

• ягодички плода (чисто ягодичноепредлежание);

• ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);

• ножки (ножноепредлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода;

• коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена - о полном (встречается крайне редко)

Определение членорасположения, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода проводят используя приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда Левицкого), заключающиеся в последовательно проводимой пальпации матки у беременной, которая лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота беременной иногда предлагают согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.