10. Диагностика патологии раннего послеродового периода

Кровотечения в последовом (в третьем периоде родов) и в раннем послеродовом периодах могут возникать в результате нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, снижения сократительной активности миометрия (гипо- и атония матки), травматических повреждений родовых путей, нарушений в системе гемо-коагуляции.

Кровопотеря до 0,5 % от массы тела считается физиологически допустимой в родах. Объем кровопотери более этого показателя следует считать патологическим, а кровопотеря от 1 % и более квалифицируется как массивная. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела.

Кровотечение из-за задержки частей последа в полости матки

В одном из вариантов послеродовое кровотечение, которое начинается, как правило, сразу после выделения последа, может быть обусловлено задержкой его частей в полости матки. Это могут быть дольки плаценты, части оболочки, которые препятствуют нормальному сокращению матки. Причиной задержки частей последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов. При тщательном осмотре последа после рождения, чаще всего без особых затруднений выявляется дефект тканей плаценты, оболочек, наличие разорванных сосудов, расположенных по краю плаценты. Выявление подобных дефектов или даже сомнение в целостности последа служит показанием к срочному ручному исследованию послеродовой матки с удалением ее содержимого. Эту операцию выполняют даже в том случае, если при обнаруженном дефекте последа кровотечение отсутствует, так как оно обязательно проявится позднее.

Гинекология.

1. Диагностика нарушений менструальной функции.

2. Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов

3. Диагностика заболеваний половой системы женщины, вызванные инфекциями, передаваемые половым путем

4. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Рак шейки матки

5. Диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний матки

Миома матки

Это доброкачественная гормонозависимая опухоль, развивающаяся из мышечной ткани.

Она состоит из различных по своим размерам миоматозных узлов:

1. Образование активного зачатка (вокруг тонкостенного сосуда)

2. Быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (определяется микроскопически)

3. Экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется узел)

95% миоматозных узлов распологается в теле матки, 5% в шейке матки.

Различают по отношению к мышечной стенке:

1. Подбрюшные

2. Межмышечные

3. Подслизистые (субмукозные)

2,3 быстрый рост.

Рост узлов происходит в сторону брюшной полости или полости матки.

Патогенез

• В основе лежит нарушение в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка.

• Изменение иммунологической реактивности (наличие хронических очагов инфекции).

• Наследственная предрасположенность.

Клиника

В анамнезе:

• Позднее становление менструального цикла

• Отсутствие регулярной половой жизни (прерванный половой акт)

• Снижение репродуктивной функции

• Более позднее наступление менопаузы

• Гинекологические заболевания (воспалительного характера, кистозные изменения яичников)

• Экстрагенитальные заболевания

• ГБ

• СД

• Заболевания щитовидной железы

• Заболевания надпочечников

1. Циклические и ациклические кровотечения

2. Боли в нижних отделах живота над симфизом

3. Нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки (когда миома в нижней трети матки)

Осложнения

1. Некроз узла

2. Перекрут ножки подбрюшного узла (клиника острого живота)

Диагностика

1. Анамнез

2. Осмотр

3. Гинекологическое обследование (бимануально, осмотр шейки матки в зеркалах)

4. Зондирование

5. Гистероскопия, лапароскопия

6. Гистеросальпингография

Саркома матки

Это злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани (из соединительнотканных элементов мышечных клеток, а также из стромы эндометрия).

Чаще тело, реже шейка.

Любой возраст. Чаще 41-50 лет.

Клиника

На начальных стадиях жалоб нет. Диагностика затруднительна.

При дальнейшем развитии появляется клиника:

1. Циклические и ациклические кровотечения

2. Боли в нижних отделах живота

3. Гнилостные бели

4. Слабость

5. Похудание

6. Анемия

7. Снижение аппетита

Гематогенное метастазирование

1. Легкие

2. Печень

3. Яичники

4. Кости

Диагностика

1. Анамнез

2. Общий осмотр

3. Гинекологическое исследование

4. Рентгенологическое исследование

5. Эндоскопическое исследование

6. Биопсия

7. Исследование мочевых петель и прямой кишки

Рак эндометрия

У женщин более старшего возраста после менопаузы.

2 патологических варианта рака эндометрия

1. 60-70% - гормонозависимый.

Характеризуется хронической гиперэстрагенией с нарушением жирового и углеводного обмена.

Гиперэстрагения способствует развитию гиперпластических процессов в эндометрии.

Клиника:

1. Ановуляторные кровотечения

2. Снижение детородной функции

3. Позднее наступление менопаузы

4. Обменные нарушения: ГН, СД, ожирение.

2. Эндокриннообменные нарушения отсутствуют.

Наблюдается атрофия эндометрия. Чаще до 50 лет. Прогноз менее благоприятный.

Р ак эндометрия может исходить из любой части полости матки, на ранних стадиях рост опухоли в сторону полости матки миометрий серозная оболочка соседние органы цервикальный канал верхняя половина влагалища.

При раке эндометрия лимфогенное метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Гематогенный путь встречается редко:

1. Легкие

2. Печень

3. Кости

4. Мозг

Диагностика

1. Анамнез

2. Общий осмотр

3. Гинекологическое исследование

4. Рентгенологическое исследование

5. Эндоскопическое исследование

6. Биопсия

7. Исследование мочевых петель и прямой кишки

8. Фракционный кюретаж (раздельное получение материала со всех частей полости матки и цервикального канала)

9. Аспирационная биопсия