Эталон ответа на ситуационную задачу №10.

1.Диагноз: Острый аппендицит. Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в животе справа), осмотра (состояние средней тяжести, лежит на правом боку с

приведёнными к животу ногами, при пальпации в правой подвздошной

области - защитное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины

положительные, температура 37,2⁰С.), анамнеза (без видимой причины появились боли в эпигастрии, которые через несколько часов сосредоточились в правой подвздошной области, была однократная рвота без патологических примесей, стул отсутствует в

течение 1 суток).

2. План диагностических мероприятий: Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу. Через несколько часов они локализуются в правой подвздошной облас­ти (симптом Волковича—Кохера). Пациент идет, хромая на правую ногу, и руками придерживает правую паховую область, в постели ле­жит на правом боку. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, за­держкой стула и газов, повышением температуры тела, слабо­стью и недомоганием. Пульс учащается опережая температуру.

1.Осмотр - при осмотре пациент бледен, язык обложен белым налетом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот мо­жет быть несколько вздут, глубокое дыхание болезненно в правой паховой области.

2.Перкуссия - определяется боль и притупле­ние в правой паховой области.

3.Пальпация — болезненность и напряжение мышц живота, особенно в правой паховой области. Локальная болезненность у большинства боль­ных острым аппендицитом отмечается в правой паховой области и считается одним из главных и наиболее важных симптомов. Напряжение мышц передней брюшной стенки является дру­гим важным признаком острого аппендицита. Мы­шечное напряжение обязательно должно определяться путем срав­нительного поверхностного и глубокого прощупывания всех от­делов живота, начиная со здоровых участков.

4.Специальные симптомы обнаруживаются при использовании ряда приемов, провоцирующих болевую реакцию воспаленной брюшины. Наиболее часто выявляется симптом Щеткина — Блюмберга, симптом Ровзинга , симптом Ситковского, симптом Бартомье — Михельсона, симптом Воскре­сенского.

Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

Симптом Ровзинга - признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Ситковского - признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Бартомье — Михельсона - признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку.

Симптом Воскре­сенского - признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

11.

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

У мужчины 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступами боли в

правом подреберье, очередной приступ, послу­живший поводом к

вызову СМП, сопровождался рвотой, повыше­нием температуры до

38,5⁰С.

При осмотре: живот не вздут, в правом подреберье определяется напряжение мышц, здесь нечетко пальпируется округлой формы болезненное образование. Симптом Щеткина - Блюмберга отрица­тельный. Стул в норме, дизурических симптомов нет. Моча обыч­ного цвета.