1

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от резкой боли в животе

постоянного характера, сопровождающейся много­кратной рвотой.

Накануне вернулся из командировки. Осмотрен фельдшером СМП через час

от начала приступа.

При осмотре: состояние тяжелое. Черты лица заострены, кожные

покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112/мин., АД — 90/60

мм рт. ст. Температура тела нормальная. Больной беспокоен, все время

меняет положение, кричит от боли, рвота продолжается, рвотные массы

имеют каловый запах. Стула нет. Газы не отходят. Живот мягкий,

ассимметрично вздут в правой половине, где нечет­ко пальпируется

образование плотноэластичной консистенции. В отлогих местах живота

определяется укорочение перкуторного звука. Симптом Щеткина-

Блюмберга отрицательный. Определя­ется «шум плеска». При ректальном

исследовании ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.

Эталон ответа на ситуационную задачу №1.

1. Диагноз: Острая кишечная непроходимость (механическая). Диагноз поставлен на основании жалоб (острое начало, внезапная резкая боль в животе постоянного характера, много­кратная рвота, неприносящая заметного облегчения), осмотра ( состояние тяжелое, черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 112/мин., АД — 90/60 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение, кричит от боли, рвота продолжается, рвотные массы имеют каловый запах. Стула нет. Газы не отходят. Живот мягкий, ассимметрично вздут в правой половине, где нечет­ко пальпируется образование плотноэластичной консистенции. В отлогих местах живота определяется укорочение перкуторного звука. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. Определя­ется «шум плеска». При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.

2. План диагностических мероприятий:

1. Осмотр - живот ассимметрично вздут.

2. Пальпация - живот ассимметрично вздут, в правой половине нечет­ко пальпируется образование плотноэластичной консистенции – симптом Валя;

определя­ется «шум плеска» (толчкообразное сотрясение брюшной стенки сопровождается шумом плеска) - симптом Склярова.

Симптом Щеткина- Блюмберга – медленно надавливают на брюшную стенку, затем резко отпускают кисть руки, в этот момент боль усиливается.

При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет – симптом «Обуховской больницы».

3. Аускультация – « звук падающей капли» - симптом Спасокукоцкого.

4. Рентгенография кишечника (через 4-6 часов от начала заболевания появляются «чаши Клойбера», колоноскопия, лапароскопия.

2

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Во время драки пострадал мужчина 42 лет – получил удар ножом в

область грудной клетки справа.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пульс 80 уд. В 1 мин., АД –

110/70 мм.рт.ст.

Местно: в области грудной клетки справа на уровне 5-6 ребра по

передней подмышечной линии резаная рана, при дыхании слышны

влажные хрипы, умеренно кровит.

Эталон ответа на ситуационную задачу №2.

1. Диагноз: Открытый пневмоторакс. Диагноз поставлен на основании жалоб (боль в грудной клетки), осмотра (состояние средней тяжести, пульс 80 уд. в 1 мин., АД –

110/70 мм.рт.ст. Местно: в области грудной клетки справа на уровне 5-6 ребра по

передней подмышечной линии резаная рана, при дыхании слышны

влажные хрипы, умеренно кровит).

2. План диагностических мероприятий:

1. Осмотр - пострадавший лежит на стороне повреждения, плотно закрывая ладонью зияющую рану. Встревожен и беспокоен. Бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабый, АД понижено. При осмотре раны выявляется характерное присасывание воздуха, из раны вместе с воздухом выделяется пенистая кровь.

2.Перкуссия - тимпанит на стороне повреждения.

3.Аускультация – ослабленное дыхание.

4.Рентгенологически обнаруживается газовый пузырь в плевральной полости, спадение легкого, вялую подвижность купола диафрагмы, смещение и колебание средостения.

3

Задание 2. Внимательно прочитайте текст задачи и

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте план диагностических исследований.

Вы – фельдшер. К Вам обратилась мама 3-х месячного ребенка. Со слов мамы ребенок страдает запорами, часто плачет, при этом в области пупка появляется выпячивание.

При осмотре: ребенок кричит, беспокоен. В области пупка выпячивание мягкой эластичной консистенции размеров 1,5х 1,5 см. В спокойном состоянии ребенка в горизонтальном положении это образование самостоятельно исчезает и определяется круглое пупочное кольцо диаметром 1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.