Динамика клинических признаков блефарита в баллах на фоне лечения (м±m) (2-я группа - контрольная)

Признаки блефарита	Сроки наблюдения, месяц.
	До лечения	1/4	1,5	3	4,5	6	7,5-30
гиперемия	2,0±0,1	1,8±0,1	0,3±0,1	0,2±0,1	0,2±0,1	0,2±0,1	0
отечность	2,7±0,1	2,3±0,1	0,5±0,1	0,3±0,1	0,3±0,2	0,3±0,1	0,3±0,1
застой мейбо-миевых желез	2,6±0,2	2,1±0,1	0,6±0,1	0,6±0,1	0,5±0,1	0,5±0,1	0
Всего	7,3±0,1	6,2±0,1	1,4±0,1	1,1±0,1	1,0±0,1	1,0±0,1	0,3±0,1

Характерно, что жалобы на чувство сухости глаз отмечали только 9 человек, тогда как результаты теста Ширмера и пробы Норна исходно были меньше нормы: 1-я группа – 31 человек, 2-я группа – 35 человек и 1-я группа – 32 человека, 2 группа – 34 человека. Это можно объяснить постепенным ухудшением состояния слезной пленки. До начала лечения наибольшее число пациентов отмечало чувство дискомфорта в глазах (23 человека из 1-й группы, 15 человек из 2-й группы), чувство зуда (20 человек из 1-й группы и 13 человек из 2-й группы).

Наличие «чешуек» и «корочек» на ресничных краях век может служить критерием добросовестности выполнения рекомендаций врача пациентами, так как зависит от тщательности проведения пациентами лечения. В первой группе «корочки» и «чешуйки» исчезали к концу 1-й недели проведения лечения, во 2-й группе оставались в небольших количествах у всех пациентов на фоне всего срока наблюдения. Результаты, полученные при анализе показателей тестов, отражающих состояние слезопродуцирующей системы – тест Ширмера, проба по Норну, высота слёзного мениска, свидетельствуют о высокой эффективности проводимого в основной группе лечения. Как видно из рисунков 1 и 2, в течение первых 1,5 месяцев показатели теста Ширмера увеличились на 2,70,5 мм OD; 2,80,5 мм OS (основная группа), и на 3,00,7 мм OD; 3,40,7 мм OS (контрольная группа). Время разрыва слёзной плёнки – проба по Норну, возросла на 3,00,7 с OD; 2,90,7 с OS (основная группа) и на 3,50,8 с OD; 3,90,8 с OS (контрольная группа). Также определено, что на фоне продолжения лечения показатели слезопродукции у пациентов основной группы продолжали повышаться – тест Ширмера до 13,41,1 мм, проба по Норну до 16,6 с, в то время как у контрольной группы дальнейшего роста показателей не выявлено (рисунки 1,2).

Показатели теста Ширмера на фоне лечения в 1 - й группе (основной) и во 2 -й группе (контрольной)

Рис. 1. По оси абсцисс – время лечения, мес.; По оси ординат – показатели теста Ширмера, мм. ** p<0,01 – достоверность различия с контрольной группой.

Показатели пробы Норна на фоне лечения в 1-й

группе (основной) и во 2–й группе (контрольной)

Рис. 2. По оси абсцисс – время лечения, мес.; По оси ординат – показатели пробы Норна, с; * p<0,05 по сравнению с нормой 11,6±1,9 с;

Следует отметить, что по отношению к тесту Ширмера проба Норна снижается не так быстро, что позволяет пациентам из 2-й группы не чувствовать дискомфорт в течение некоторого времени после присоединения Демалона и спиртовой настойки календулы.

Итак, было установлено, что спиртовая настойка календулы, глазная мазь Демалон, Блефарогель 1, Блефарогель 2 и Блефаролосьон обладают противодемодекозным действием. При этом спиртовая настойка календулы и мазь Демалон не уменьшают дисфункцию мейбомиевых желёз, а способствуют закупорке их выводных протоков и застою секрета в железах, и, следовательно, ухудшению качества слезной пленки. Учитывая эти побочные эффекты настойки календулы и Демалона, можно сделать вывод, что данные средства не подходят для ежедневного применения. Блефарогель и Блефаролосьон нормализуют состояние слёзной плёнки, поэтому эти средства показаны для терапевтической гигиены век, которая является эффективным методом лечения блефароконъюнктивальной формы ССГ.

Показатели теста Ширмера [мм/5мин] увеличивались в обеих группах в течение 1,5 месяцев таким образом: 1 группа с 3,9±0,4 OD и с 4,5±0,5 OS до 6,6±0,6 OD и до 7,7± 0,6 OS; 2 группа с 3,5±0,6 OD и c 4,4±0,6 OS до 6,6± 0,8 OD и до 7,8±0,8 OS; Показатели пробы Норна [c] на фоне лечения в первые 1,5 месяца увеличились у обеих групп равномерно: 1 группа с 10,1±0,6 OD и с 9,9±0,6 OS до 13,1±0,8 OD и 12,7±0,8 OS; 2 группа с 8,1±0,6 OD и с 7,9 ± 0,7 OS до 11,1±1,0 OD и 11,7±1,0 OS; Равномерное увеличение показателей у пациентов из 1-й и 2-й группы говорит о том, что пациенты из 2-й группы первые 1,5 месяца соблюдали аналогичное 1-й группе лечение (с помощью Блефарогелей). Та же тенденция наблюдается и при изменении состояния слезного мениска: в основной группе высота стояния слёзного мениска увеличилась у 16 человек из 30 с исходно сниженными показателями; в контрольной соответственно – у 14 пациентов из 36 человек. Отменить слезозаместительную терапию оказалось возможным у 9 человек из основной и 9 из контрольной группы через 1,5 месяца лечения, через 3 месяца лечения еще у 17 человек из основной группы и только у 6 пациентов контрольной. У остальных пациентов основной группы через 1,5-3 месяца лечения на фоне улучшения показателей функциональных тестов на слезопродукцию мы снизили кратность инстилляции слезозаменителей (Видисик гель с 2-х раз до 1-го раза на ночь) и отменили слезозаменители короткого действия.

Мы видим, что показатели теста Ширмера для обоих глаз продолжают постепенно расти у пациентов 1-й (основной) группы на фоне поддерживающей терапии, тогда как во 2-й группе (контрольной) показатели теста Ширмера периодически снижаются в период присоединения дополнительных препаратов (Рисунок 1). Показатели пробы Норна постепенно возрастают у пациентов 1-й группы на фоне проведения терапии. Во 2-й (контрольной) группе показатели увеличиваются не столь быстро. После 7 месяцев лечения показатели пробы Норна [c] во второй группе снизились с 12,0 ± 0,9 до 11,0 ± 0,9 OD; 12,61,0 до 11,7 0,9 OS, т.е. стали на уровне показателей лечения после 1,5 месяца, а в 1-й (основной) группе продолжали возрастать (Рисунок 2).

Проба Норна по отношению к тесту Ширмера снижается не так быстро, что позволяет пациентам из 2-й (контрольной) группы не чувствовать дискомфорт в течение некоторого времени после начала применения Демалона и спиртовой настойки календулы. Высота слезного мениска возвращается к своему исходному уровню на фоне лечения уже через 3 месяца (у 7 человек – контрольная группа; в основной группе высота стояния слёзного мениска не уменьшалась).

Следует отметить, что 4 пациента основной группы, ранее предъявлявшие жалобы на выпадение ресниц, отметили улучшение роста ресниц на фоне проведения гигиены век. Необходимо учитывать психологические предпочтения пациентов, их готовность к длительному лечению (в нашем исследовании преобладали женщины, они регулярно посещали врача, и из них оказалось возможным сформировать группу наблюдения).

Таким образом, нами выявлено, что курс лечения, используемый в основной группе, был наиболее эффективным по сравнению с другими курсами лечения (по результатам функциональных тестов, биомикроскопическим признакам, данным паразитологического исследования).

Выводы

1.Впервые на основании клинико-лабораторных исследований 80 пациентов с блефароконъюнктивитами при сроках наблюдения до 2,5 лет выявлено нарушение секреции слезы разной степени выраженности 80 человек (100%), а также высокая частота поражения клещем Демодекс (72 человека – 90 %). Демодекоз век в 80 % случаев (основная группа) сочетался с поражением кожи лица.

2.Блефароконъюнктивальная форма ССГ сопровождается дисфункцией мейбомиевых желез 3-х степеней (27,5% – легкой степени, 62,5% – средней степени и 10% – тяжелой степени) и изменением слезной пленки, проявляющейся в виде снижения показателей функциональных тестов (82,5 %).

3.Анализ данных анамнеза показал низкую эффективность (35%) назначаемого офтальмологами в амбулаторных условиях традиционного лечения демодекозного блефароконъюнктивита с применением спиртовых настоек растений, мыла, валокордина и т.д.

4.Определены факторы риска возникновения блефароконъюнктивальной формы ССГ демодекозной этиологии: воспалительные заболевания век и конъюнктивы, инфицированность клещем Демодекс век и лица, отсутствие регулярной гигиены век, возраст пациентов старше 50 лет.

5.Разработан и апробирован на практике курс профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома «сухого глаза» демодекозной этиологии, включающий: а) Терапевтическую гигиену век (с применением Блефаролосьона и Блефарогелей); б) Специфическую терапию в зависимости от этиологии блефароконъюнктивитов (антибактериальную, противовирусную, акарицидную); в) Слезозаместительную терапию (слезозаменители пролонгированного действия);

5.1.Прекращение терапевтической гигиены век через 1-2 месяца приводит к рецидиву блефароконъюнктивальной формы ССГ (в 100 % случаев);

5.2.Ежедневные гигиенические процедуры для век с Блефарогелями и Блефаролосьоном устраняют жалобы пациентов на сухость и другие неприятные ощущения, нормализуют состояние слезной пленки (высота стояния слезного мениска увеличилась в 53% случаев; показатели теста Ширмера [мм] повысились на 8,90,7 OD, OS и показатели пробы Норна [с] увеличились на 6,50,8 OD, OS (за 15 месяцев наблюдения, основная группа).