РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРОКИ
ВИЗИТОВ БЕРЕМЕННОЙ К ВРАЧУ
Первый визит – до 12 недель (желательно до 9 недели)
Второй визит – не позднее 2 – х недель после первого
Третий визит – 19 – 21 неделя
Четвертый визит – 25 – 26 не Пятый визит – 30 недель
Шестой визит – 34 – 35 недель
Седьмой визит – 37 недель
37 – 38 недель – госпитализация в стационар для
подготовки к родоразрешению 
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Первый |
• |
стандартное |
обследование |
беременной, |
||
визит |
согласно приказу |
МОЗ Украины № |
417 от |
|||
|
15.07.2011 г. |
|
содержания |
прогестерона, |
||
|
• |
определение |
||||
|
эстрадиола в крови, определение коэффициента |
|||||
|
прогестерон/эстрадиол |
|
|
|||
|
• |
исследование параметров системы гемостаза, |
||||
|
включая маркёры активации внутрисосудистого |
|||||
|
тромбогенеза |
|
|
|
|
|
|
• определение уровня гомоцистеина |
|
||||
|
• диагностика антифосфолипидного синдрома |
|||||
|
• |
первый |
УЗИ |
скрининг |
+ |
двойной |
Второй визит |
биохимический• |
тест (свободный β – ХГЧ + РАРР – |
||||
|
|
стандартное |
обследова ие |
беременной, |
||
|
А) |
|
|
|
|
|
|
согласно приказу МОЗ Украины № 417 от |
|||||
|
15.07.2011 г. |
|
|
|
|
|
•определение содержания прогестерона, эстрадиола в крови, определение коэффициента прогестерон/эстрадиол
•диагностика ИЦН
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Третий визит |
• |
стандартное |
обследование |
беременной, |
|
|
согласно приказу МОЗ Украины № 417 от |
||||
|
15.07.2011 г. |
содержания |
прогестерона, |
||
|
• |
определение |
|||
|
эстрадиола в крови, |
прогестерон |
|||
|
определение |
коэффициента |
|||
|
/эстрадиол |
|
|
|
|
|
• |
второй УЗИ скрининг + тройной |
|||
|
биохимический тест (АФП + свободный β – |
||||
|
ХГЧ + свободный эстриол) |
|
|||
|
исследование параметров системы |
||||
Четвертый, пятый, |
• |
стандартное обследование беременной, |
|||
• |
|||||
шестой, седьмой |
гемостаза, определение уровня |
||||
согласно приказу МОЗ Украины № 417 от |
|||||
визиты |
гомоцистеинемии15.07.2011 . |
по показаниям, при |
|||
|
назначении соответствующей терапии |
||||
|
• |
исследование параметров системы |
|||
|
гемостаза, определение уровня |
||||
|
гомоцистеинемии по показаниям, при |
||||
|
назначении соответствующей терапии |
||||
НЕОБХОДИМЫЙ КОМПЛЕКС
ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ
IVF
ДИАГНОСТИКА АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА
- Антикардлиолипиновые антитела класса Ig G и Ig M,
- Антитела к β2 гликопротеину – 1 класса Ig G и Ig M,
- Волчаночный антикоагулянт
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
- Агрегация тромоцитов,
- Активность Д - Димера,
- Система фибринолиза
Контроль за течением беременности женщин с гиперандрогенией
( определение надпочечниковых фракций андрогенов: дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-с), 17-гидроксипрогестерон (17-ОП) в крови) должен проводиться с
учетом критических периодов беременности, характерных для данной
патологии:
13 нед (выброс тестостерона яичниками
плода мужского пола),
20–24 нед (начало гормональной продукции
коркового вещества надпочечников), 
28 нед (выброс АКТГ гипофизом плода).
При ведении беременных после ЭКО необходим
дифференцированный подход с учетом этиологического фактора бесплодия, причем особое внимание следует 
уделять 1 триместру беременности, который характеризуется наибольшей частотой осложнений и 
репродуктивных потерь
ЛЕЧЕБНО – РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С целью воздействия на эндокринные причины невынашивания все беременные после ЭКО получают гормональную поддержку. Решение вопроса о назначении определённых доз гормонов и длительности терапии определяется исходным гормональным профилем женщины, особенностями модулированного фолликулогенеза, количеством фолликулов, количеством жёлтых тел.
Рекомендуют применение:
препаратов натурального прогестерона (прогестерон в/м по 1–2
мл ежедневно или микронизированный прогестерон (Утрожестан) по 300–400 мг с постепенным снижением дозы при отсутствии признаков угрозы прерывания к 12–14 нед);
аналогов (изомеров) прогестерона (дидрогестерон по 10–30 мг до 16 нед). Беременным с селективной редукцией эмбрионов рекомендовано проведение поддерживающей терапии
прогестинами до 18 – 20 недели беременности с одновременным определением концентрации прогестерона и эстрадиола в крови.
Функция эндогенного прогестерона
секреторная трансформация эндометрия, необходимая для внедрения бластоцисты
рост, развитие и васкуляризация миометрия во время беременности
снижение сократительной активности
миометрия
закрытие цервикального канала
модуляция иммунной системы матери (продукция PIBF – Прогестерониндуцированного
блокирующего фактора )
Назначение эстрогенов (при наличии информированного согласия женщины) показано:
при гипофункции яичников,донации яйцеклетки,
замедленных темпах роста эндометрия,чистой формы дисгенезии гонад,
внутриматочных синехиях.
Фоликуллин по 2 – 5 тыс. МЕ (не более 10 тыс. МЕ) в/м ежедневно
Их применение оправдано до 12–15 нед беременности
Сосуды хориона в 12-13 нед гестации |
Сосуды хориона при угрозе прерывания |
в 12 – 13 нед |
|
При угрозе прерывания беременности объемный кровоток (объем хориона, индекс васкуляризации) в хорионе снижается на 18-78% от нормы.
Снижение данных показателей на 20% требует коррекции гормональной терапии (повышения дозы гестагенов).
Снижение более чем на 55% от нормативных не поддается полноценной медикаментозной коррекции и во всех случаях ведет к 
патологическому течению беременности в поздние сроки. 