Диагностика

внутриутробных

инфекций

Прямая Непрямая

Прямые методы

Прямые методы исследования направлены на выявление возбудителя или его антигена в организме больного ребёнка.

•Микроскопический (бактериоскопический) метод.

•Культуральный метод (посев биологических жидкостей и выделений больного на специальные среды) наиболее точен, но его редко используют из-за дороговизны и длительности исследования (от 3 до 20 дней).

•Молекулярно-биологический метод. Наибольшее распространение получила полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить минимальное количество ДНК возбудителя. Результаты оценивают в сопоставлении с данными других лабораторных методов и клиническими проявлениями. Для решения вопроса об активности процесса и эффективности лечения используют сочетание ПЦР и серологического метода, а также параллельно исследуют сыворотку крови ребёнка и матери в динамике (нарастание титра антител при методе парных сывороток).

•С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ) выявляют специфические антигены.

Непрямые (серологические) методы

При оценке данных серологических исследований крови новорождённого учитывают результаты аналогичных тестов у матери. Диагностическим критерием внутриутробных инфекций служит увеличение титра IgG в сыворотке крови новорождённого в 4 раза и больше по сравнению с титром антител у матери (IgG ­ единственный класс Ig, проникающих через плаценту). Определённое значение имеет определение индекса авидности, характеризующего прочность связывания антигенов с антителами. Высокоавидные IgG в сыворотке крови ребёнка обычно бывают материнскими. Наличие низкоавидных IgG свидетельствует об их синтезе организмом новорождённого, т.е. об инфицировании самого ребёнка. Обнаружение IgM у новорождённого в первые дни жизни ­ бесспорное доказательство внутриутробного инфицирования, так как IgM не проходят через плаценту и первыми из Ig появляются в ответ на присутствие антигенов. Однако следует учитывать, что присутствие возбудителя не всегда приводит к заболеванию, поэтому нельзя ставить знак равенства между внутриутробным инфицированием и внутриутробной инфекцией.

По составу и количеству Ig у беременной можно судить о вероятности развития внутриутробной инфекции.

•Обнаружение у беременной специфических IgG в небольшом количестве указывает на её иммунизацию соответствующим антигеном в прошлом. В таких случаях опасности для плода нет. Плод получает материнские IgG, что обеспечивает ему иммунную защиту в первые 4-6 мес жизни.

•Нарастание титра специфических IgG или появление IgM указывает на рецидив инфекции во время беременности. В таком случае необходимо повторное обследование. Вероятность инфицирования плода составляет 8%.

•При персистирующей инфекции в крови у беременной обнаруживают антигены возбудителя и IgG, a IgM отсутствуют. В этом случае вероятность передачи заболевания плоду составляет 2%.

•При первичной острой инфекции у ранее серонегативной женщины обнаруживают только IgM (IgG ещё нет). Возбудитель заболевания инфицирует плод более чем в 50% случаев, нередко вызывая генерализованные формы внутриутробной инфекции.

Прогностическая таблица с бальной оценкой степени риска при внутриутробной инфекции

Тактика врача

1.При обращении беременной в 22-24 недели проводится оценка риска ВУИ по предложенной прогностической таблице. Основные критерии риска развития ВУИ: ультразвуковые маркеры (многоводие, пиелоэктазия у плода, кальцинаты и утолщения плаценты,

нарушение ППК и ВЗРП); клинико-лабораторные данные (пиелонефрит, кольпит и ОРВЗ); угроза прерывания беременности и в меньшей степени - осложненный акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальная патология.

2.Если риск ВУИ высок более 13 баллов, то лечение проводится в пределах неспецифической терапии (метаболические препараты, авитаминотерапия) для коррекции функций плаценты. Если обнаружен патогенный или условно-патогенный возбудитель инфекции методом ПЦР, бактериологическом анализе в значимых титрах, то показано этиотропная антибактериальная терапия. Если при иммуноферментном анализе нарастают титры антител в динамике или появление IgМ, то рекомендована терапия иммуноглобулинами.

3.Если баллов менее 13, то лечение проводится неспецифическая

Внутриутробная инфекция на разных сроках беременности: последствия для ребенка

Исход инфекционного заражения плода зависит от того, на каком этапе внутриутробного развития он подвергся атаке опасных микроорганизмов:

•срок беременности 3 – 12 недель: самопроизвольное прерывание беременности либо появление у плода различных аномалий развития;

•срок беременности 11 – 28 недель: плод заметно отстает во внутриутробном развитии, ребенок появляется на свет с недостаточной массой тела и разнообразными пороками развития (например, врожденный порок сердца);

•срок беременности после 30 недель: аномалии развития поражают органы плода, которые к этому времени уже сформировались. Наибольшую опасность инфекция представляет для ЦНС, сердца, печени, легких и органов

Спустя некоторое время после родов острая внутриутробная инфекция у новорожденных может заявить о себе следующими признаками:

•превышающая норму суточная продолжительность сна;

•плохой аппетит;

•недостаточная двигательная активность, которая уменьшается с каждым днем.

Если врожденное заражение хроническое, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Отдаленными признаками внутриутробной инфекции считают:

•полную или частичную глухоту;

•отклонения в психическом здоровье;

•патологии зрения;

•отставание от сверстников в двигательном развитии.

Внутриутробная инфекция – одна из основных причин выкидыша и гибели плода на поздних сроках беременности. Многие женщины пережили гибель плода во 2 и 3 триместре беременности из-за поздней диагностики внутриутробных инфекций. Преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши – это огромный стресс для женского организма, приводящий к развитию страхов, относительно следующей беременности.

Многие дети, рожденные с пороками развития из-за ВУИ, прошли через несколько операций и полностью реабилитировались.

Внутриутробная инфекция – это повод женщинам задуматься о полном обследовании организма на этапе планирования беременности и тщательно следить за своим здоровьем.