При образовании родовой опухоли на голове она распространяется за пределы одной кости. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей.
Лечения опухоли не требует, самостоятельно проходит через 1-3 дня.
Кефалогематома
Кефалогематома- это кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, чаще теменной или затылочной, которое может появиться лишь через несколько часов после рождения. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна.
В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.
Клиника
Опухоль чаще односторонняя, реже двусторонняя, не выходит за пределы поврежденной кости.
Локализуется чаще на теменных костях, реже на затылочной и лобной.
На ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик
При RN-исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани.
С конца второй недели жизни гематома начинает кальцифироваться.
Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель.
Иногда костные наросты остаются у детей в течении нескольких лет.
Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться. На 2-3-й недели жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, и полное рассасывание наступает к 6-12 неделе.
Причина кефалогематомы - отслойка надкостницы при движениях головы в момент ее прорезывания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, вследствие значительной потери крови, желтуха, развивающаяся при
рассасывании кровоизлияния, нагноение.
Основные принципы:
Кефалогематома не требует специального лечения, за исключение светолечения в связи с гипербиллирубинемией. Заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К.
Если кефалогематома переходит границы кости, возможно, это является следсвтием перелома костей черепа.
Повреждение мышц
Повреждение мышц- чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично- сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи
Реже повреждаются трапециевидная, дельтовидная и жевательные.
Повреждение мышц может произойти при естественных родах , но чаще при ягодичной предлежании и наложении акушерских щипцов.
Клиника
1.В месте повреждения образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции
2.При поверждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую – «кривошея».
Механизм травмы: надрыв мышцы → излитие крови во влагалище мышцы или в саму мышцу.
Клиника: пальпируется небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль.
Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной
мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков(принудительная установка головки: поворачивания
головы в здоровую сторону во избежание укорачивания мышцы, позже - наложение теплового компресса и массаж. Введение преднизолона и гиалуронидазы в гематому), сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности - хирургическая коррекция.
Прогноз обычно благоприятный и состояние может восстановиться за несколько недель до развития кривошеи.
При фиброзном изменении мышцы консервативная терапия (массаж) мало эффективна, поэтому в возрасте между 4 и 6 месяцами после рождения показано хирургическое лечение (миотомия по Микуличу или пластическое удлинение этой мышцы).
Повреждение внутренних органов
Встречается редко.
Происходит в результате стремительных родов, при узком тезу женщины, при применении акушерских пособий.
Встречаются:
1.Разрыв внутренних органов: селезенки, почек, печени. 2.Кровоизлияние в надпочечники или паранефральную клетчатку 3.Кровоизлияние в легкие
Клинические признаки указывающие на кровотечение
1.Состояние тяжелое 2.Ребенок апатичен, плохо сосет
3.Кожные покровы становятся резко бледные 4.Тахикардия и тахипоное.
!При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение.
