Перинеотомия и эпизиотомия.

Показания, техника выполнения, осложнения

Перинеотомия и эпизиотомия.Показания,техника выполнения, осложнения.

· перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

·

латеральная эпизиотомия — боковой

разрез промежности, выполняемый на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

· срединнолатеральная эпизиотомия

— разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

ПОКАЗАНИЯ

Рассечение промежности в родах проводят в следующих ситуациях:

· угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

·необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях ссс, почек, органов дыхания и др.;

·гипоксия плода;

·преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

Профилактика растяжения тазового дна. Профилактика родовой травмы.

Противопоказания к перинеотомии — «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Обработка промежности раствором антисептика и обезболивание.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Промежность рассекают ножницами. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты(в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см.). Разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Восстановление тканей начинается с наложения шва на угол раны, на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Затем накладывают погружные швы на мышцы промежности и однорядные швы на кожу. Эффективно зашивание раны промежности с использованием швов по Шуте (Shute). Это 8-образный викриловый (дексоновый, кетгутовый) шов, захватывающий сразу все слои раны.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Интранатальные осложнения - Перинеотомия может усугубить акушерскую травму и привести к разрыву промежности III и IV степеней.

Ближайшие последствия

· Расхождение швов. · Недержание мочи. · Боль в области промежности. -инфицирование раны -диспареуния (боль при половом акте).

Отдалённые последствия

Несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов -> недержание мочи